综述：甘蔗甾醇（一种降脂剂）在常规疗法之外的高胆固醇血症管理：系统评价

这篇综述系统评价了甘蔗提取物甾醇（Policosanol）作为天然降脂剂对高胆固醇血症（Hypercholesterolemia）的干预效果，通过45项临床研究证实其可显著降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C），同时提升高密度脂蛋白（HDL-C），为心血管疾病（CVD）防治提供了安全有效的膳食补充方案。

　　

引言

心血管疾病（CVD）占全球死亡率的32%，其中高胆固醇血症是核心风险因素。世界卫生组织（WHO）指出，高胆固醇导致1/3的冠状动脉疾病，而常规他汀类药物存在10-15%的耐受性问题。甘蔗甾醇（Policosanol）作为天然降脂剂，因其低副作用和成本效益成为研究热点。

方法

研究遵循PRISMA指南，筛选CENTRAL、PubMed等数据库中528篇文献，最终纳入45项符合标准的研究（19项随机对照试验、9项比较研究等），聚焦甾醇对血脂参数的影响。

作用机制

甾醇主要成分为二十八烷醇（Octacosanol，占60-70%），通过上调LDL受体活性和抑制胆固醇合成酶（如HMG-CoA还原酶）降低LDL-C。其多靶点作用包括：

1. 1.

   减少肠道胆固醇吸收

2. 2.

   促进肝脏LDL-C代谢

3. 3.

   提升HDL-C逆向转运能力

临床证据

• •

  剂量效应：10 mg/天持续8周可使LDL-C降低15-20%，TC降低12-15%，效果与他汀类药物相当（Mas et al., 1999）。

• •

  人群适用性：对老年患者（Castano et al., 2001）和合并糖尿病者（Fernandez et al., 2001）均有效，且无肌痛或肝酶升高等他汀类常见副作用。

• •

  协同作用：与红曲米（Monacolin K）或植物甾醇联用可进一步降低LDL-C达25%（Cicero et al., 2020）。

争议与局限

8项研究显示无效，可能与甾醇纯度（需>75%）、种族差异（古巴研究占主导）或实验设计有关。

结论

甘蔗甾醇是安全有效的血脂调节剂，尤其适用于他汀不耐受患者。未来需扩大跨国研究，优化制剂配方（如纳米载体），以提升生物利用度。

（注：全文数据均来自原文表2-5的临床研究汇总，机制部分引用Casta?o 2003及Ishaka 2020等文献）