综述：边缘型和/或反社会型人格障碍罪犯人群的手册化心理治疗——叙事性综合

（编辑推荐）本综述系统评价了12项研究，探讨手册化心理疗法（DBT/MBT/SFT等）对司法环境中边缘型人格障碍（BPD）和反社会型人格障碍（ASPD）患者的干预效果。结果显示多数疗法能短期改善症状（如情绪调节、攻击行为），但存在方法学缺陷（如严重偏倚风险），提示需谨慎解读结论并优化未来研究设计。

　　

引言

人格障碍（PD）作为一种根深蒂固的行为模式，显著影响认知、情感和人际关系，尤其在司法环境中患病率高达70%。边缘型人格障碍（BPD）与情感驱动的暴力相关，而反社会型人格障碍（ASPD）则更多表现为工具性暴力。两者共病时，再犯风险显著增加。尽管心理治疗在社区环境中对BPD有效（如DBT、MBT），但司法人群的证据仍有限且质量参差。

研究方法

通过PRISMA框架筛选3781篇文献，最终纳入12项研究（7项DBT、2项SFT、1项MBT/CBT/STEPPS各1项）。研究覆盖社区/监狱/医院环境，干预时长16周至3年。采用Cochrane手册评估偏倚风险，重点关注PD症状、暴力、自伤等核心指标。

核心发现

DBT：7项研究中，3项设对照组。结果显示：

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  症状改善：情绪调节（如Bianchini 2019）和冲动性（Low 2001）短期提升，但随访效果不持续。

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  行为变化：攻击行为减少（Evershed 2003），自伤降低（Fox 2015），但对照组差异不显著。

SFT：2项长期干预研究显示模式冲突减轻（Bernstein 2023），但医院特权进展优势未持续。

MBT：唯一RCT（Fonagy 2025）证实心智化能力提升，且再犯率低于常规治疗（TAU）。

环境差异：

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  监狱：短期STEPPS降低纪律事件（Black 2013）。

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  医院：DBT显著减少约束使用（Fox 2015）。

局限与挑战

所有研究至少存在1项严重偏倚：

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  仅33%研究采用随机对照（如Davidson 2009）；

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  治疗忠诚度评估不足（仅5项记录会话录音）；

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  随访数据缺失（仅4项含随访）。

未来方向

建议采用多中心RCT设计，结合标准化诊断（如SCID-5）和盲法评估。苏格兰司法服务体系需整合DBT/MBT资源，并关注Action 15资金对监狱心理服务的覆盖。

临床意义

尽管现有证据支持心理治疗对司法PD患者的潜在益处，但需警惕"一刀切"应用。服务优化应平衡成本效益（如团体治疗）与个体化需求，同时加强医护人员培训以应对这一复杂人群的高脱落率。