综述：肝细胞癌肝移植前的管理最新进展

这篇综述系统梳理了肝细胞癌（HCC）患者肝移植（LT）前的综合管理策略，重点探讨了桥接治疗（Bridging Therapy）和降期治疗（Downstaging）的最新临床证据，包括局部治疗（如TACE、SBRT）、靶向药物（如酪氨酸激酶抑制剂TKIs）和免疫检查点抑制剂（ICIs）的联合应用。文章强调通过多学科团队（MDT）协作优化患者选择，提升符合米兰标准（Milan Criteria）患者的长期生存率。

　　

肝细胞癌肝移植的临床挑战

肝细胞癌（HCC）作为全球高发恶性肿瘤，肝移植（LT）仍是符合米兰标准（单瘤体≤5 cm或多瘤体≤3个且每个≤3 cm）患者的根治性手段。然而，等待移植期间的肿瘤进展风险高达20%-30%，亟需有效预处理策略。

桥接治疗的循证实践

经动脉化疗栓塞（TACE）目前是应用最广泛的桥接疗法，可使等待期肿瘤控制率提升至60%-80%。新证据显示，钇-90放射栓塞（⁹⁰Y-RE）对门静脉癌栓患者更具优势。立体定向放射治疗（SBRT）对中央型HCC的局部控制率可达90%，且无传统放疗的肝毒性。

靶向与免疫治疗的突破

酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）如仑伐替尼联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）的客观缓解率（ORR）达36%，显著高于单药治疗。值得注意的是，免疫治疗可能增加移植后排斥风险，需谨慎评估用药时机。

降期治疗的标准争议

当前降期方案多采用TACE联合消融，但各中心对成功降期的定义存在差异。加州大学旧金山分校（UCSF）提出的"6个月无进展期"标准被多项研究证实可筛选出5年生存率＞70%的潜在获益人群。

未来发展方向

液体活检技术如循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测、器官保存技术的进步（如常温机械灌注）将重塑HCC肝移植管理范式。人工智能辅助的影像组学模型在预测治疗响应方面已显示出85%以上的准确率。