钬激光前列腺剜除术(HoLEP)在膀胱收缩力减弱患者中的临床疗效分析：导管依赖风险与生活质量评估

这篇研究通过回顾性队列分析179例接受钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的患者数据，揭示膀胱收缩力指数(BCI)<100的患者术后导管依赖风险显著升高(7.8% vs 0%，P=0.01)，且生活质量评分更差。研究强调术前尿动力学检查(UDS)对膀胱功能评估的重要性，为临床决策提供关键依据。

　　

Abstract

研究聚焦钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)合并膀胱收缩力减弱(DC)患者的临床结局。数据显示DC患者占比高达57.5%(103/179)，其术后导管依赖率显著高于膀胱功能正常组(BCI≥100)，且生活质量评分更差。这提示术前膀胱功能评估对预后预测具有重要价值。

Introduction

下尿路症状(LUTS)在60岁以上男性中发病率达40%，常由BPH引起的膀胱出口梗阻(BOO)或原发性膀胱收缩功能障碍导致。临床实践中，约9%-48%的非神经源性LUTS患者存在DC，但其症状与BOO高度重叠，必须通过尿动力学(UDS)鉴别。目前针对DC尚无特效治疗，而HoLEP作为BPH手术的金标准，其在DC患者中的疗效数据仍存争议。

Methods

研究纳入2018-2020年间179例接受HoLEP且完成术前UDS的患者，定义DC为膀胱收缩力指数(BCI)<100。通过多变量逻辑回归分析术后导管依赖的危险因素，并比较两组间国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QoL)差异。手术采用26F/28F内窥镜系统配合550μm钬激光光纤，以前列腺两叶剜除技术完成。

Results

术前特征： DC组与正常组基线IPSS评分相似(19.3 vs 19.1)，但DC组膀胱初感容量(202 vs 145mL)和最大膀胱容量(469 vs 367mL)显著增高(P<0.01)。手术发现： DC组切除组织重量(39.8g vs 49.1g)和切除比例(50.6% vs 56.7%)更低(P<0.05)，提示其移行带体积可能更小。

术后结局： 平均随访28个月时，DC组7.8%患者需长期导管置入，而正常组全部自主排尿(P=0.02)。值得注意的是，导管依赖患者中75%合并神经系统疾病。尽管两组术后残余尿量相似(68 vs 55mL)，但DC组IPSS生活质量评分显著更差(3.7 vs 2.1，P=0.01)。

Discussion

本研究首次系统评估HoLEP在DC患者中长期(>2年)疗效，发现：

1. 1.

   导管依赖风险与BCI值呈负相关(OR=0.97，P=0.046)

2. 2.

   神经系统共病可能是术后排尿恶化的潜在诱因

3. 3.

   DC患者即使成功脱离导管，其主观症状改善仍逊于正常组

与既往研究对比，韩国学者Cho等报道的6个月导管依赖率仅1.2%，而本研究28个月随访数据揭示随时间推移，DC患者可能因膀胱功能进行性减退而需要导管干预。

Conclusions

HoLEP能使95.5%患者摆脱导管依赖，但DC患者术后7.8%需长期导管辅助。术前UDS评估可精准识别高风险人群，对医患共同决策具有重要指导意义。对于合并神经系统疾病的DC患者，需特别关注其长期排尿功能演变。