2025年前列腺癌流行病学趋势与种族差异：美国国家癌症统计分析与早期筛查策略优化

这篇综述系统分析了美国前列腺癌流行病学最新数据，揭示了三大核心发现：1）2014年后发病率以3.0%年增长率反弹，其中55岁以下男性远处转移病例年增2.6%；2）黑人男性发病率（191.5/10万）和死亡率（36.9/10万）分别是白人的1.67倍和2倍；3）PSA筛查在≥70岁人群覆盖率（37%）反超55-69岁推荐人群。研究强调需平衡过度诊断（overdiagnosis）与晚期病例增加的矛盾，优化风险分层（NCCN指南）和主动监测（active surveillance）策略。

　　

Abstract

前列腺癌仍是美国男性最高发恶性肿瘤（占男性癌症30%），2025年预计新发313,780例。最新监测数据显示：2007-2014年发病率年降6.4%的趋势已逆转为2014-2021年3.0%的年增长，这种增长主要由55岁以下人群的远处转移病例（年增2.6%）和55-69岁区域/远处转移病例（年增6.0%）驱动。值得注意的是，70岁以上男性局限性病例也在增加，可能与PSA筛查在该人群覆盖率（2023年达37%）高于推荐筛查年龄段有关。

流行病学特征

黑人男性终身发病风险达16.9%（1/6），显著高于白人（12.6%）和亚裔（8.8%）。阿拉斯加原住民（AIAN）呈现"低发高死"特征——发病率比白人低13%但死亡率高12%。亚裔群体内部差异显著：萨摩亚人发病率接近白人，而柬埔寨人仅为前者1/5。诊断分期差异明显：白人71%为局限性，而西班牙裔和AIAN仅64%-67%。

治疗与生存

5年总生存率达98%，但分期差异巨大：局限性接近100%，远处转移仅36%-43%。黑人男性远处转移生存率最低（36%）。主动监测在低危患者中应用率从2014年26.5%升至2021年59.6%。高风险患者采用多模式治疗（放疗+雄激素剥夺治疗ADT），新型雄激素受体信号抑制剂（ARSI）使转移患者生存期延长22-31个月。

筛查争议

PSA筛查导致1986-1992年发病率骤增11.5%/年，但伴随23%-42%过度诊断风险。USPSTF建议55-69岁个体化决策，而黑人建议45岁起筛。筛查率在医保覆盖的≥70岁人群（37%）反超55-69岁人群（31%），反映政策与临床实践的脱节。

健康差异

黑人男性死亡率是白人的2倍，但研究证实同分期同治疗时预后无差异。地理差异显著：华盛顿特区黑人死亡率最高（45.0/10万），而当地白人死亡率全国最低（10.7/10万）。AIAN因医疗可及性差，12%确诊时已远处转移（白人仅8%）。

未来挑战

持续增长的晚期病例和顽固的种族差异提示需革新早期检测策略，包括：1）精准筛查（如基线PSA分层）；2）消除医疗壁垒；3）加强高风险人群（如非洲裔）监测。同时需警惕过度治疗，平衡生存获益与生活质量。