综述：肺癌筛查患者决策辅助工具的质量评估：环境扫描结果

这篇综述系统评估了肺癌筛查(LCS)患者决策辅助工具的质量，采用国际患者决策辅助标准(IPDAS)对96份公开材料进行筛选，最终确定10份高质量工具。研究强调了共享决策(SDM)在LCS中的重要性，指出当前工具在语言去污名化、风险模型整合和年度筛查强调等方面的改进空间，为临床实践提供了循证依据。

　　

肺癌筛查决策辅助工具的质量现状

背景与重要性

肺癌作为美国癌症相关死亡的首要原因，2024年预计新增234,580例病例。低剂量计算机断层扫描(LDCT)已被随机试验证实可有效降低肺癌死亡率，但筛查伴随过度诊断、假阳性、辐射暴露等风险。美国预防服务工作组(USPSTF)和医疗保险与医疗补助服务中心(CMS)均强调共享决策(SDM)的必要性，并要求使用患者决策辅助工具支持这一过程。

研究方法

研究团队通过环境扫描评估了2021年USPSTF更新指南后公开的LCS教育材料，采用IPDAS的7项准入标准和10项核心质量指标进行评价。搜索范围涵盖美国国家癌症研究所(NCI)资助的癌症中心、专业学会、患者倡导组织等开发的英文材料，最终纳入96份同时描述筛查利弊的文档。

核心发现

1. 1.

   质量缺口显著：仅10.4%的材料(10/96)符合高质量决策辅助标准，39份因未明确将LCS定位为"决策"被排除。

2. 2.

   关键改进领域：

   • •

     年度筛查：90%高质量工具强调需每年复查，但仅40%提及患者健康状况对筛查收益的影响。

   • •

     风险沟通：3个工具整合了风险预测模型(如PLCOm²⁰¹²和NCI肺癌风险评估工具)，以个性化方式展示死亡率降低和筛查危害。

   • •

     语言问题：80%工具仍使用"吸烟者"等潜在污名化术语，仅2份完全采用以人为本的语言。

独特考量

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  附带发现：40%工具将心脏疾病等附带发现错误归类为筛查"益处"，而现有证据支持其应作为潜在危害呈现。

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  成本告知：60%工具提及保险覆盖问题，但仅ShouldIScreen.com详细列出不同保险计划的具体条款。

局限与展望

研究局限在于仅分析英文材料且未评估工具实际使用效果。未来需开发更多非英语语种工具，并建立动态更新机制以确保与指南同步。国际肺癌研究协会(IASLC)的语言指南为减少污名化表述提供了重要参考。

临床意义

10个通过验证的决策辅助工具(如ScreenLC.com和VA开发的PDF手册)可作为临床SDM的可靠补充。整合风险预测模型和去污名化语言将成为下一代工具的开发重点，这有助于提升高危人群的筛查参与率。