代谢综合征对2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块特征的影响：基于冠状动脉CT血管成像的临床研究

这篇研究通过冠状动脉CT血管成像（CCTA）分析了2431例2型糖尿病（T2DM）患者的数据，揭示代谢综合征（MS）与冠状动脉斑块不良特征的独立关联。研究发现，MS患者非钙化/混合斑块、点状钙化斑块比例更高，且斑块累及范围（SIS≥4）和狭窄程度（SSS≥7）更显著。高血压和肥胖是MS组分中影响斑块特征的核心因素，为T2DM患者心血管风险管理提供了重要靶点。

　　

引言

21世纪全球健康危机之一的2型糖尿病（T2DM）与心血管疾病（CVD）风险密切相关。代谢综合征（MS）作为包含胰岛素抵抗（IR）、肥胖、高血压和血脂异常的综合症候群，进一步放大了这一风险。既往研究多聚焦无症状人群，而本研究首次通过冠状动脉CT血管成像（CCTA）系统评估MS对T2DM患者冠状动脉斑块类型、狭窄程度及高风险特征的全面影响。

研究方法

回顾性纳入2015-2022年华西医院2431例接受CCTA检查的T2DM患者，依据MS诊断标准分为两组。采用美国心脏协会16段冠状动脉分段法，由两名盲法心血管专家评估斑块类型（钙化/非钙化/混合）、狭窄程度（按CAD-RADS分级）、斑块累及范围（SIS）和狭窄评分（SSS），以及高风险特征（如点状钙化、低衰减斑块）。统计分析涵盖趋势检验和多因素逻辑回归。

研究结果

斑块特征差异：MS组（61.5%）非钙化斑块（0.9±1.3 vs 0.8±1.2，P=0.004）和混合斑块（2.0±2.6 vs 1.7±2.3，P=0.001）数量显著更高。点状钙化比例在MS组更突出（OR=1.870，P=0.001），这类微钙化与斑块破裂风险密切相关。

疾病严重度：MS组SIS（4.5±3.4 vs 4.0±3.3，P<0.001）和SSS（9.7±9.3 vs 8.7±9.0，P=0.008）评分更高，且MS组分数量与斑块广泛性呈正相关（趋势P<0.01）。

组分分析：高血压对斑块影响的OR值最高，尤其与钙化斑块（OR=1.42）和多支血管病变（OR=1.68）显著相关；肥胖则主要驱动非梗阻性狭窄（OR=1.55）。

讨论

MS通过多重机制加剧冠状动脉病变：

1. 1.

   炎症与氧化应激：IR和异常脂肪沉积促进内皮功能障碍，加速斑块形成；

2. 2.

   脂肪因子作用：心脏周围脂肪组织（PVAT）分泌的促炎因子直接损伤血管；

3. 3.

   血流动力学改变：高血压导致的剪切应力异常诱发血管重塑。

临床意义

研究强调对T2DM患者需早期筛查MS，尤其严格管控血压和体重。点状钙化斑块的检出可作为高风险人群预警指标，为精准干预提供影像学依据。

局限性

单中心回顾性设计可能引入选择偏倚，未纳入脂蛋白亚型等潜在混杂因素。未来需前瞻性研究验证MS组分与斑块进展的因果关系。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如CCTA、CAD-RADS等均按原文格式标注）