综述：从“同一健康”视角看多重耐药细菌感染：监测、政策与创新的整合方法

这篇综述从“同一健康”（One Health）视角系统阐述了多重耐药菌（MDR）感染的传播机制与防控策略，强调需整合临床（如抗菌药物管理计划ASP）、环境（如废水监测）和全球政策（如WHO GLASS系统）干预，并探讨了人工智能（AI）在实时诊断和耐药基因预测（如blaNDM-1、mcr-1）中的应用前景。

　　

引言

多重耐药菌（MDR）感染已成为全球公共卫生危机，每年导致约495万死亡，若不干预，2050年死亡人数或达1000万。耐药性蔓延与人类医疗行为（如抗生素滥用）、动物养殖（如促生长剂使用）及环境污染（如制药废水排放）密切相关，亟需“同一健康”框架下的跨部门协同应对。

临床视角

抗生素滥用与医院感染

临床中抗生素误用于病毒性感染、医院获得性感染（HAI）中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）的流行，以及低收入国家假药泛滥（如喀麦隆32%抗生素不合格），加剧了MDR危机。

抗菌药物管理计划（ASP）的局限

尽管ASP在高收入国家使耐药率下降11-38%，但撒哈拉以南非洲仅30%国家实施有效ASP。肯尼亚农村医院因缺乏药敏检测，导致治疗方案失效，凸显资源短缺的挑战。

兽医领域的耐药贡献

尼日利亚2010-2012年畜牧抗生素使用激增40%，粪便径流污染水源，形成“环境-动物-人”耐药传播链。

耐药机制

细菌通过β-内酰胺酶水解、外膜孔蛋白减少（如限制β-内酰胺类进入）、核糖体靶点修饰（如对抗大环内酯类）等途径产生耐药性，其中水平基因转移加速耐药基因（如NDM-1）扩散。

环境视角

热点与传播途径

废水处理厂、农业土壤和水体是耐药基因“储藏库”。巴西河流中检出bla_NDM-1，印度60%城市水源含耐药菌，直接威胁饮食安全。堆肥处理和公众教育（如避免接触污染水源）可减少环境耐药负荷。

全球卫生视角

旅行与医疗不平等

2018年14亿游客助推NDM-1全球传播，而低收入国家诊断设备短缺（如仅25%非洲医院可做药敏试验），加剧治疗延误。

国际组织作用

WHO的GLASS系统监测耐药趋势，但非洲参与度不足20%；FAO推动禁用促生长剂，但50%低收入国家缺乏国家行动计划。

同一健康实践案例

中国2017年禁用以粘菌素（colistin）促生长后，mcr-1基因流行率下降40%；泰国通过国家战略计划5年内减少30%抗生素使用。尼日利亚国家行动计划（NAP-AMR）强化多部门协作，但实验室升级仍面临资金缺口。

挑战与创新方向

AI技术潜力与瓶颈

埃塞俄比亚采用WHO的AMASS工具将诊断时间缩短50%，但算法偏见和LMICs基础设施不足（仅10%实验室联网）限制推广。

社区与政策联动

加纳“抗菌药物宣传周”使滥用减少15%，印度“红线运动”通过药品标识降低20%非处方抗生素购买。性别敏感教育需重点关注女性（因其接触牲畜和高医疗壁垒风险）。

结论

遏制MDR需三管齐下：1）扩建GLASS等全球监测网络；2）公平部署AI辅助诊断；3）推动社区参与（尤其女性教育）。唯有融合临床、环境与政策行动的“同一健康”策略，方能守护抗生素有效性，筑牢全球卫生防线。