综述：脊柱肿瘤治疗中的医疗差异：系统性回顾

这篇综述揭示了脊柱转移瘤治疗中存在的种族（Black vs. White OR 0.71）、保险（Medicaid vs. Medicare OR 2.66）和社会经济地位（SES）相关差异，强调安全网医院（safety-net institutions）的公平护理模式可缩小差距，呼吁通过政策改革建立以公平为导向的诊疗路径。

　　

Abstract

Background

作为骨骼转移最常见的部位，脊柱转移瘤会导致疼痛、骨折和脊髓压迫等严重并发症。尽管手术技术和多学科诊疗（multidisciplinary care）取得进展，但治疗机会与结局的差异仍然存在。本综述系统分析了脊柱转移瘤外科治疗中的不平等现象。

Methods

严格遵循PRISMA指南，研究者检索了2000年5月至2024年5月间PubMed、Science Direct和Web of Science的英文文献。纳入标准包括：针对成人脊柱转移瘤患者，并评估种族/民族、保险状态、社会经济地位（SES）或医院特征等因素对治疗的影响。研究质量采用MINORS工具评估。

Results

10项研究（n=227,592）被纳入分析：

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  种族差异：6项研究显示黑人患者手术率更低（OR 0.71，95% CI 0.62–0.82，p<0.001），且并发症和非居家出院风险更高。

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  保险差异：5项研究表明，Medicaid或未参保患者的院内死亡率显著升高（最高OR 2.66，95% CI 1.20–5.89）。

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  社会经济影响：低SES群体与低手术率、长住院时间相关，而高学历社区患者住院中位数缩短3天（9.3 vs. 12.2天，p=0.0058）。

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  医院因素：大容量医院（high-volume hospitals）的治疗效果更优，但安全网医院通过标准化流程基本消除了差异。

Conclusion

系统性因素驱动的医疗差异持续存在。研究者建议通过政策调整（如扩大保险覆盖）和建立差异敏感型护理路径（equity-focused care pathways）来改善脊柱肿瘤学的公平性。