综述：经皮内窥镜下腰椎间盘切除术联合富血小板血浆注射治疗腰椎间盘突出症的有效性：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析证实，经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（PELD）联合富血小板血浆（PRP）注射可显著改善腰椎间盘突出症（LDH）患者的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及椎间盘高度（IDH），并降低复发率。PRP通过释放生长因子促进椎间盘修复，为LDH治疗提供"1+1>2"的协同效应。

　　

引言

腰椎间盘突出症（LDH）作为脊柱外科常见疾病，全球患病率逐年攀升。传统开放手术虽能解除神经压迫，但存在椎板切除范围大、术后脊柱失稳等缺陷。随着微创技术发展，经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（PELD）凭借创伤小、恢复快等优势成为主流术式。然而单纯PELD无法逆转椎间盘退变进程，术后椎间盘高度（IDH）丢失和复发问题亟待解决。

方法学突破

研究团队系统检索6大数据库截至2025年的文献，采用Stata 17软件进行荟萃分析。纳入标准严格限定：需包含PELD联合PRP注射的临床对照研究，随访期≥1年。最终纳入8项中国研究共717例患者，其中PRP组349例，对照组368例。通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估，所有研究质量评分≥7分。

临床疗效解码

疼痛管理方面，PRP组末次随访时腰腿痛视觉模拟评分（VAS）分别降低0.32分和0.29分（p<0.01）。功能评估显示，日本骨科协会评分（JOA）提升1.82分，Oswestry功能障碍指数（ODI）下降2.46分。影像学指标更揭示PRP的修复潜力：椎间盘突出量（IDP）减少0.13mm，椎管横截面积（SCSA）扩大9.85mm²，椎间盘灰度比值（RVG）提高1.69个单位。

生物学机制探秘

PRP通过α颗粒释放PDGF、TGF-β等生长因子，形成三维纤维蛋白网促进髓核细胞增殖。动物实验证实，其可下调IL-1β、MMP-3等炎性因子表达，抑制髓核细胞凋亡。凝胶微球缓释技术使生长因子持续作用达28天，有效维持椎间盘内环境稳态。

复发防控新策略

PRP组复发风险降低73%（OR=0.27），归因于：1）纤维环裂缝生物封堵；2）椎间盘内压梯度重建；3）抑制瘢痕组织侵入椎管。典型案例显示，PRP注射后6个月MRI可见纤维环连续性修复带，与临床症状改善高度吻合。

安全性与技术优化

并发症发生率仅0.29%，包括1例暂时性神经根刺激症状。剂量研究表明，3-5mL PRP凝胶（血小板浓度≥1×10⁶/μL）联合透明质酸支架可实现最佳修复效果。

展望

当前局限在于随访周期（平均2.3年）不足以评估长期退变进程。未来需开展多中心RCT研究，重点探索：1）PRP最佳激活方式；2）生长因子浓度梯度效应；3）基因修饰PRP的协同作用。