胰岛素抵抗替代指标与非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的相关性研究

本研究首次证实胰岛素抵抗替代指标——甘油三酯-葡萄糖指数（TyG index）和甘油三酯-葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）与非瓣膜性房颤（NVAF）患者左心房血栓（LAT）风险显著相关（OR最高达10.302），为CHA2DS2-VASc评分体系提供了代谢维度补充，对早期识别高血栓风险患者具有重要临床价值。

　　

引言

心房颤动（AF）作为最常见的心律失常，其血栓栓塞风险与代谢紊乱密切相关。研究聚焦胰岛素抵抗替代指标——甘油三酯-葡萄糖指数（TyG index）和甘油三酯-葡萄糖-体重指数（TyG-BMI），这两个通过空腹甘油三酯与血糖计算的简易指标，在466例接受经食道超声（TEE）检查的非瓣膜性房颤（NVAF）患者中展现出对左心房血栓（LAT）的预测潜力。

方法

通过多中心回顾性研究，纳入患者临床数据包括CHA₂DS₂-VASc评分、超声参数及代谢指标。采用多因素逻辑回归分析TyG指数（计算公式：Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]）和TyG-BMI（TyG指数×BMI）与LAT的关联性，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评估预测效能。

结果

9.87%患者检出LAT。关键发现包括：

1. 1.

   剂量效应关系：TyG指数每增加1个标准差（SD），LAT风险上升58.8%（P=0.009）；TyG-BMI则增加57.0%（P=0.005）。

2. 2.

   极端分位对比：TyG指数最高四分位患者LAT风险是最低组的3.691倍，而TyG-BMI最高组风险飙升至10.302倍。

3. 3.

   代谢特征：LAT患者普遍存在更高BMI、更低高密度脂蛋白（HDL-C）及左室射血分数（LVEF）。

4. 4.

   亚组特异性：TyG-BMI在男性、<65岁及低CHA₂DS₂-VASc评分人群中预测力更显著。

讨论

胰岛素通过促炎、纤维化及血小板活化等多途径促进心房血栓形成。TyG系列指标的优势在于：

• •

  操作简便：无需胰岛素检测，适用于各类代谢状态患者

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  代谢预警：与糖化血红蛋白（r=0.346）、LDL-C（r=0.285）显著相关，反映潜在代谢紊乱

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  临床互补性：虽未显著提升CHA₂DS₂-VASc的区分度（C-statistic 0.659 vs 0.527），但为识别传统评分低估的高危患者提供新视角

局限性

研究未纳入左心房应变等机械功能指标，且TEE对<2mm微血栓的检出存在盲区。未来需前瞻性验证这些指标在指导早期代谢干预（如SGLT2抑制剂）预防血栓中的价值。

结论

TyG指数与TyG-BMI可作为NVAF患者LAT的新型代谢预警标志物，其临床整合有望优化血栓风险分层策略。