综述：神经梅毒

（编辑推荐）这篇综述系统梳理了神经梅毒（Neurosyphilis）的流行病学新趋势、多样化的临床表现及诊疗进展，强调在梅毒（Syphilis）发病率激增的背景下，临床需保持高度警惕性以识别其非典型神经系统并发症。

　　

Abstract

神经梅毒作为梅毒螺旋体（Treponema pallidum）侵袭中枢神经系统（CNS）的严重并发症，其发病率随着全球梅毒卷土重来而显著上升。该综述指出，非典型神经精神症状（如人格改变、癫痫发作）和血管炎性卒中样表现常导致误诊，尤其需与阿尔茨海默病（AD）及病毒性脑炎鉴别。

流行病学新特征

2020年后，男性同性性行为者（MSM）和HIV共感染者成为高风险人群。美国CDC数据显示，神经梅毒病例年增长率达15%，其中30%为无症状型，仅通过脑脊液（CSF）白细胞计数升高和性病研究实验室试验（VDRL）阳性确诊。

诊断金标准与争议

尽管脑脊液-VDRL特异性>95%，但其敏感性仅60%。联合检测CSF荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）可将灵敏度提升至85%。值得注意的是，约12%患者血清RPR阴性但CSF呈阳性，提示单独血清筛查可能漏诊。

治疗突破与挑战

静脉青霉素G（24万单位/天，连续14天）仍是首选方案。对青霉素过敏者，头孢曲松（2g/天静脉注射）的临床缓解率达78%。研究强调，治疗后6个月需重复CSF检测，若白细胞未恢复正常，提示治疗失败风险增加3倍。

未来方向

宏基因组测序（mNGS）技术有望实现脑脊液病原体快速鉴定，而针对血-脑屏障穿透性更强的抗生素（如多西环素缓释剂型）正在II期临床试验中。