神经性厌食症家庭治疗(FT-AN)终止时机的质性研究：基于青少年患者体验的康复路径探索

这篇开创性研究通过23名12-18岁神经性厌食症(AN)/非典型AN患者的深度访谈，揭示了家庭治疗(FT-AN)终止时机的关键要素。研究发现治疗终止不应机械取决于疗程或体重指标，而需建立"安全不确定性"（safe uncertainty）框架，通过多主体决策、预期管理、支持网络构建和阶段性责任转移，帮助青少年获得持续康复的自主能力。该研究为优化FT-AN临床实践提供了循证依据。

　　

ABSTRACT

研究聚焦神经性厌食症(AN)一线疗法——家庭治疗(FT-AN)的终止时机难题。现有临床指南对治疗时长存在显著差异：随机对照试验中疗程从6个月到18个月不等，治疗次数从10次到24次均有报道。这种差异源于对"康复"定义的争议，既包括生理指标（如体重恢复），也涉及心理行为维度的改善。

Method

采用半结构化访谈对23名完成FT-AN治疗的12-18岁患者进行深度调研。样本平均年龄14.81岁，73.9%为白人女性，65.2%为限制型AN(AN-R)。所有患者均实现体重恢复（%mBMI从入组时85.45提升至出院时94.77），56.52%伴有其他精神共病（如焦虑障碍47.83%）。通过反思性主题分析，提炼出四大相互关联的主题。

Results

主题1"决策主体"揭示三方共识的重要性。典型案例显示，当治疗内容开始重复（"会话变得无聊"）或影响正常生活时（"耽误舞蹈课"），便是终止信号。值得注意的是，37%的案例由治疗师主动提议终止，这种"临床引领"虽引发短暂焦虑，但通过渐进式减频（如从每周降至每月1次）可增强患者信心。

主题2"预期管理"强调透明度建设。患者特别肯定治疗师明确告知"出院时不必100%康复"的做法，这帮助他们建立"足够好"（good enough）的合理期待。针对终止焦虑，采用"工具回顾"策略——系统梳理已掌握的应对技能，可显著提升自我效能感。

主题3"支持体系"突出网络构建价值。91%受访者提及家庭支持的关键作用，39%特别强调同龄人网络的重要性。典型叙述是："我知道随时可以找父母求助，但更惊喜的是朋友会主动约我吃饭"。

主题4"康复阶梯"颠覆传统认知。数据显示仅39%患者自评出院时"完全康复"，但78%认为终止治疗本身促进康复："被迫独立让我真正开始选择康复"。这种"治疗悖论"显示，适度保留症状（如偶尔出现的ED认知）反而是持续康复的动力。

Discussion

研究提出"安全不确定性"理论框架，指出FT-AN应经历三个阶段：初期建立"安全确定"（高频会谈、父母监管进食），中期引入弹性空间（自主进食尝试），后期通过终止治疗实现责任完全转移。临床启示包括：避免完美主义倾向（不必等待症状完全消失）、聚焦身份重建（帮助患者发展学业/爱好等新认同）、预防性讨论复发应对策略。

Strengths and Limitations

研究优势在于纯青少年视角和大样本量，但存在选择偏倚（仅纳入治疗完成者）和文化局限性（白人女性为主）。未来研究可拓展至线上治疗场景和父母视角。

Conclusions

FT-AN终止决策本质是信心传递过程：当治疗团队通过渐进放手传递"你能行"的信念时，恰恰最可能促成持续康复。这种"精心策划的放手艺术"，或可解释为何较短疗程有时反而获得更好长期预后。