类风湿关节炎患者C1-C2不稳行枕颈固定术后颈椎前凸角变化的研究

本研究针对类风湿关节炎(RA)患者C1-C2不稳行枕颈固定术(OCF)后颈椎前凸角(CL)的变化展开回顾性分析。通过对33例患者术前术后C2-C7 Cobb角测量发现，OCF手术未显著改变颈椎前凸角度(17° vs. 20°, p=0.158)，表明精细的手术操作可能维持了脊柱矢状面平衡。该成果为RA患者颈椎手术的个性化规划提供了重要参考。

　　

类风湿关节炎(RA)作为一种慢性炎症性关节疾病，常导致颈椎稳定性破坏，其中C1-C2节段不稳发生率高达65%。这种不稳不仅可能压迫脊髓神经，还会打破脊柱正常的矢状面平衡，严重影响患者生活质量。枕颈固定术(OCF)虽能有效稳定病变节段，但传统观点认为其可能改变颈椎生理曲度，进而影响手术远期效果。来自波兰Mazovian康复中心的研究团队通过回顾性队列研究，首次系统评估了OCF对RA患者颈椎前凸角(C2-C7 CL)的影响，相关成果发表在《Rheumatology International》期刊。

研究团队采用单中心回顾性设计，纳入1999-2018年间在MCR STOCER神经骨科接受OCF的33例RA患者（全部为女性，平均年龄59.6岁）。通过术前术后X线片测量C2-C7 Cobb角，并采用Wilcoxon符号秩检验进行统计分析。所有手术均采用标准后路入路，包括枕骨板固定和多节段颈椎螺钉置入。

材料与方法

研究纳入符合2010 ACR/EULAR标准的RA患者，排除合并感染或伤口愈合障碍者。通过侧位X线片采用Cobb法测量C2-C7 CL角，手术技术包括显露枕骨至C3后部结构、置入枕骨板和颈椎螺钉、连接固定棒等步骤。统计使用Statistica v13软件，非正态分布数据以中位数(IQR)表示。

结果

关键发现显示：

1. 1.

   颈椎前凸角变化：术前17°(IQR 10-30)与术后20°(IQR 7-25)无统计学差异(p=0.158)

   
2. 2.

   患者特征：100%长期使用糖皮质激素(平均19.1年)，57.6%合并骨质疏松

讨论

与Tanouchi等学者提出的"过度矫正可能引发相邻节段退变"观点不同，本研究证实OCF能维持RA患者颈椎自然曲度。这种稳定性可能源于：

1. 1.

   手术团队对RA患者骨质特点的精准把握

2. 2.

   避免过度矫正的保守手术策略

3. 3.

   多节段固定分散应力

研究局限性包括样本量较小和回顾性设计。作者建议未来开展前瞻性研究，纳入更多矢状面平衡参数（如骨盆入射角）和长期随访数据。

这项研究为RA患者颈椎手术提供了重要启示：在精细操作前提下，OCF既可解决C1-C2不稳，又能维持颈椎生理曲度，这对预防相邻节段退变(ASD)具有重要意义。研究结果将帮助脊柱外科医生在术前规划时更好地权衡稳定性和功能保留的关系。