综述：圣安东尼奥2024年会后更新：化疗、免疫疗法及副作用管理

（编辑推荐）本文综述了2024年圣安东尼奥乳腺癌研讨会的重要进展，聚焦HR+/HER2-乳腺癌化疗优化（如Oncotype DX RS≥31患者从含蒽环类方案获益）、TNBC免疫治疗（atezolizumab/camrelizumab提高pCR但未改善EFS）及副作用管理（奥氮平优于丙氯拉嗪控制难治性恶心）。数字化PROs监测显著改善生存（HR 0.71）。

　　

化疗优化

TAILORx研究：蒽环类药物的精准获益

TAILORx试验事后分析揭示，仅Oncotype DX复发评分（RS）≥31的淋巴结阴性HR+/HER2-乳腺癌患者能从含蒽环类辅助化疗中获益（HR 0.32，P=0.009），且肿瘤>2cm者效果更显著。RS^?评分每增加5分，蒽环类获益呈线性上升（表1）。这一发现与FLEX注册数据中MammaPrint high 2亚组结果一致。

WSG-ADAPT：紫杉醇给药方案的较量

每周纳米白蛋白结合型紫杉醇（nab-paclitaxel）对比双周紫杉醇，虽提高pCR率（20.8% vs 12.9%），但未转化为DFS优势。值得注意的是，nab-paclitaxel组3级神经病变更高（6.9% vs 3.6%），提示需权衡疗效与毒性。

TRAIN-3：短程新辅助治疗的可行性

HER2阳性患者若达到影像学完全缓解（rCR），将9周期化疗缩短至3-6周期仍保持优异3年EFS（HR-亚组96%，HR+亚组97%）。但复杂的rCR定义（需MRI+活检验证）限制了临床推广。

免疫治疗

TNBC领域的免疫检查点抑制剂突破

NSABP B-59/GeparDouze研究中，atezolizumab将pCR率从57.0%提升至63.3%，但EFS未显著改善（HR 0.80，P=0.08）。类似地，中国CamRelief试验显示camrelizumab组pCR率提高12.1%（P=0.0038），但EFS差异无统计学意义。这些结果与KEYNOTE-522的pembrolizumab数据形成对比，提示PD-1/PD-L1抑制剂的疗效可能存在异质性。

副作用管理

PRO-B：数字化症状监测的革命性价值

通过APP每周收集PROs并触发警报，使转移性乳腺癌患者6个月疲劳显著减轻，12个月生存率提升至87.6%（HR 0.71，P=0.043）。TNBC亚组也观察到生存改善趋势。

难治性恶心控制的药物优选

奥氮平在1363例患者的III期试验中完胜丙氯拉嗪，不仅控制重度恶心更有效，还显著提升生活质量，为化疗支持治疗提供新标准。

核心启示

1. 1.

   精准化疗：RS≥31和肿瘤负荷大者优先考虑蒽环类；nab-paclitaxel可作为紫杉醇替代方案

2. 2.

   免疫治疗困境：pCR提升未转化为生存获益，需探索生物标志物优化人群选择

3. 3.

   支持治疗革新：数字化PROs监测和奥氮平的应用，凸显"疗效-生活质量"并重理念