综述：青少年进食障碍治疗中的患者参与策略：增强认知行为疗法的程序与方法

这篇综述深入探讨了青少年进食障碍治疗的核心挑战——患者参与度不足，并系统介绍了增强认知行为疗法(CBT-E)的适应性策略。文章强调通过协作式治疗框架、个性化心理模型解析、家庭辅助(homework)任务设计及父母作为"助手"(helpers)的角色定位，有效提升青少年患者的治疗依从性。特别指出CBT-E区别于传统疾病模型(disease model)的独特优势，其通过实时自我监测(real-time self-monitoring)和阶段性决策参与，帮助患者建立长期康复的自主性(autonomy)。

　　

青少年进食障碍治疗中的参与困境

青少年进食障碍(ED)的治疗面临独特挑战，主要源于疾病自我协调性(egosyntonic)特征——患者常将极端体重控制行为视为自我认同的核心。神经性厌食症(AN)患者中仅6.7%主动求诊，多数因家属压力接受治疗；而暴食症(BN)患者虽更易主动就医，却常忽视饮食限制等核心问题。这种治疗阻抗现象与患者对低体重状态的病理性自我评价系统(self-evaluation system)密切相关，传统外部干预往往收效甚微。

CBT-E的适应性革新

增强认知行为疗法(CBT-E)的青少年版本通过三大结构性调整突破困境：

1. 1.

   强制性父母参与：区别于成人治疗的自愿原则，要求父母作为"辅助者"参与治疗，但严格控制干预边界以避免削弱患者自主性

2. 2.

   心理模型教育：通过对比疾病模型(disease model)与心理模型(psychological model)的差异（见表2），帮助患者理解"体重/体型过度评价(overvaluation)"如何成为维持症状的核心机制

3. 3.

   医学监控强化：针对青少年特有的骨质疏松、生长迟滞等风险，建立定期医学评估体系

四阶段治疗框架

治疗流程分为评估准备期和三个核心阶段（表1），周期根据症状严重度调整：

• •

  体重恢复型：30-40周，每周0.5kg增重目标

• •

  非低体重型：20周标准化干预

• •

  轻度病例：10-12周短程治疗

关键创新在于将"决定改变"的权利交予患者：在Step One通过"利弊分析"技术，引导患者自主选择是否进入治疗；Step Two则通过模块化策略（如饮食限制模块、体像模块）靶向维持因素；最终在Step Three培养患者的复发预防能力。

五大参与增强策略

1. 1.

   协作式治疗联盟：采用非评判性态度，通过"实验性改变"框架降低患者焦虑，如将增重设计为可调整的短期试验

2. 2.

   实时自我监测：要求患者记录饮食行为及相关认知、情绪变化，数据用于动态更新个性化形成机制图（图1）

3. 3.

   结构化家庭作业：分阶段设计任务（表3），从基础饮食规律化到复杂认知重构，逐步提升自我效能感

4. 4.

   父母角色重构：通过4-10次家庭会谈（表4），将父母从"控制者"转化为环境优化者，重点处理就餐时间冲突等实际问题

5. 5.

   动机维持技术：运用"短期/长期代价分析"，帮助患者认识低体重导致的社交退缩、认知功能损害等次级症状

临床证据与展望

非随机对照研究显示，CBT-E对AN青少年实现66-70%治疗完成率，体重恢复效果可持续至随访期；在BN治疗中与家庭治疗(FBT)等效但更具成本效益。当前挪威CogFam研究正开展头对头随机对照试验(RCT)，比较CBT-E与FBT在12-18岁患者中的差异效应。未来需重点探索社交媒体压力、共病焦虑等干扰因素对治疗应答的影响机制。

这种以患者为中心的方法颠覆了传统被动治疗模式，通过将科学认知行为技术转化为青少年可参与的决策过程，为进食障碍这种"最顽固"的精神疾病提供了新的破解思路。治疗手册特别强调"不做改变的决定比改变本身更消耗心理能量"这一核心理念，这正是激发青少年内在康复动力的关键所在。