唾液腺超声在高度疑似干燥综合征患者中的诊断价值与临床意义：一项前瞻性单中心研究

本研究针对干燥综合征(SjD)诊断中侵入性检查的局限性，探讨了唾液腺超声(SGUS)在高度疑似患者中的诊断效能。研究人员采用OMERACT评分系统对171例患者进行前瞻性评估，发现SGUS虽单独诊断效能有限(AUC=0.78)，但与抗SSA抗体或唇腺活检(LSGB)联用可显著提升特异性至1.00。特别值得注意的是，超声3级改变与活检阳性及非刺激性唾液流率(USFR)下降显著相关，为临床提供了一种无创的辅助诊断工具。

　　

干燥综合征(Sj?gren's Disease, SjD)被称为"沉默的自身免疫病"，患者常因口干眼燥就诊，却面临诊断困境——现行金标准唇腺活检(LSGB)虽准确，但穿刺痛苦让许多患者望而却步。更棘手的是，约半数患者二次活检结果可能改变，如同免疫系统的"变色龙"。在这种背景下，上海中医药大学岳阳医院的科研团队将目光投向无创的唾液腺超声(SGUS)，试图破解这一临床难题。

研究团队采用前瞻性单中心设计，纳入171例高度疑似SjD患者（需满足2016年ACR/EULAR分类标准中≥2项或1项加免疫异常）。关键技术包括：1）应用OMERACT评分系统对腮腺(PG)和颌下腺(SMG)进行0-3级超声分级；2）同步检测抗SSA抗体和LSGB；3）测量非刺激性唾液流率(USFR)。所有数据采集均在最终诊断前完成，避免评估偏倚。

【诊断效率分析】

通过ROC曲线验证，SGUS总分的诊断AUC为0.78（cut-off=9），敏感性52%、特异性93%，逊于LSGB(AUC=0.90)和抗SSA抗体(AUC=0.79)。但将SGUS与后两者联合时，特异性跃升至100%，如同为诊断装上"双保险"。值得注意的是，SMG超声比PG更敏感(95% vs 85%)，但特异性较低(24% vs 46%)，提示不同腺体的评估价值存在差异。

【超声分级预测价值】

3级改变展现惊人预测力：所有PG 3级和86% SMG 3级患者活检阳性，这种"全或无"现象使其成为活检的强预测指标。分级与USFR的负相关更添说服力——PG和SMG的Spearman系数分别达-0.45和-0.51，显示超声异常与功能损伤同步恶化。

【临床参数关联】

研究还发现超声特征与症状严重度相关：无回声区长度比面积更能预测口干视觉模拟评分(VAS)，这为症状评估提供了客观影像学依据。

这项研究揭示了SGUS在SjD诊断中的独特价值：虽然单独应用时难以替代活检，但其无创、可重复的优势使其成为理想的"筛查守门员"。特别是对超声3级患者，可大幅减少不必要的侵入性检查。研究创新性地提出SMG评估可能更早捕捉病变，为临床操作提供新视角。这些发现为将来修订分类标准提供了重要依据，也启示未来研究可探索超声动态监测疾病进展的潜力。正如作者强调，在精准医学时代，SGUS与血清学、活检的"三联诊断"模式，或将重塑SjD的诊疗范式。