门诊儿科皮肤病诊疗中工作相对价值单位（wRVUs）的种族差异研究：揭示医疗报销体系中的结构性不平等

本研究针对医疗报销体系中可能存在的结构性不平等问题，通过分析22,434例儿科皮肤病门诊数据，首次揭示了患者种族与工作相对价值单位（wRVUs）的显著关联。研究发现，与白人患者相比，亚裔、黑人和其他种族患者每次就诊产生的wRVUs分别减少0.21、0.19和0.14（p<0.001），这种差异60%以上由血管病变激光治疗的使用差异介导。该成果发表于《JID Innovations》，为改革医疗补偿机制、消除种族差异提供了重要证据。

　　

在医疗体系追求公平的今天，一个隐藏的结构性问题逐渐浮出水面：医生的劳动价值评估系统可能无意中加剧了医疗资源分配的不平等。美国自1989年建立的相对价值单位（RVU）体系，原本旨在标准化医疗保险支付，但其衍生的工作相对价值单位（wRVUs）已成为衡量医生生产力和决定薪酬的关键指标。成人皮肤病学领域已有研究显示，老年白人男性患者的就诊往往能产生更多wRVUs，这种差异主要源于皮肤肿瘤相关操作的高补偿。那么，在以血管病变治疗为主的儿科皮肤病领域，是否也存在类似的种族差异？这正是Udeyvir S. Cheema团队试图解答的问题。

研究团队从杜克大学医疗系统提取了2016-2020年间22,434例儿科皮肤病门诊数据，采用多变量回归和中介分析等方法，系统评估了患者种族、性别等因素与wRVUs的关联。关键技术包括：1）基于电子病历（EMR）的回顾性队列构建；2）CPT代码和ICD-9/10编码的wRVUs转换；3）固定效应线性回归模型分析；4）200次重复抽样的Bootstrap中介效应检验。样本排除了美容性激光脱毛等非治疗性操作，确保研究聚焦于医疗必要性服务。

研究结果呈现多重发现：

患者和就诊特征

纳入的10,063名患者中，58.1%为白人，23.1%为黑人，平均年龄9岁。白人患者商业保险覆盖率（77.4%）显著高于黑人患者（35.1%），而黑人患者Medicaid参保率（62%）远高于白人（18.4%）。白人患者血管瘤诊断率（17.2%）是黑人（2.9%）的6倍，激光治疗使用率（4.9%）更是黑人（0.1%）的49倍。

wRVUs的种族差异

未经调整的分析显示，亚裔、黑人和其他种族患者每次就诊产生的wRVUs比白人分别少0.21、0.18和0.12（p<0.001）。调整年龄、性别和保险类型后，差异仍显著存在（亚裔-0.21，黑人-0.19，其他种族-0.14）。值得注意的是，患者年龄每增加1岁，wRVUs减少0.014，这与成人研究中年龄的正向效应相反。

激光治疗的中介效应

中介分析揭示，激光治疗解释了亚裔、黑人和其他种族患者60.5%、62.4%和53.3%的wRVUs差异。即使调整血管瘤等诊断因素后，激光治疗仍能解释28.9%（亚裔）和28.8%（黑人）的差异，表明技术适用性差异并非唯一原因。

讨论部分指出，这种差异可能源自三重机制：1）血管病变流行病学的种族差异（如白人儿童血管瘤高发）；2）激光技术在深色皮肤中的疗效限制；3）CPT代码定价体系对 procedural服务的倾斜。研究特别强调，2021年CMS对评估管理服务的wRVUs上调可能改变当前格局，需持续监测。

该研究的核心价值在于首次量化了儿科皮肤病领域的种族补偿差异，为医疗政策制定者提供了改革依据。作者建议探索创新激励措施，如针对深色皮肤激光治疗的优先审评凭证制度，或设立临时性CPT修正代码以鼓励新技术应用。这些发现不仅对皮肤病学有意义，更为整个医疗体系如何设计更公平的绩效评估机制提供了重要参考。