症状性膝髋骨关节炎患者初级医疗实践模式与十年轨迹分析：KHOALA队列研究揭示心理健康与社会因素的关键影响

【编辑推荐】法国研究团队通过KHOALA队列（n=878）开展10年纵向研究，揭示膝髋骨关节炎(OA)患者的医疗资源利用轨迹。采用潜在类别增长分析(LCGA)发现：仅少数患者咨询专科医生，心理健康受损者更易持续就诊全科医生(PCP)/理疗师/风湿科医生(OR 0.7-0.9)，而高疼痛水平仅与骨科医生(OS)就诊相关(OR 0.8)。研究强调PCP在OA管理中的核心作用，指出心理健康评估不足及教育程度(OR 3.6)、城市规模(OR 2.3)造成的医疗不平等，为公共卫生政策提供新依据。

　　

骨关节炎(Osteoarthritis, OA)作为最常见的关节退行性疾病，全球约3亿患者深受其苦。其中膝髋关节OA因导致剧烈疼痛和功能障碍，成为中老年人生活质量下降的首要原因。尽管现有诊疗指南明确推荐阶梯式治疗方案，临床实践中却存在显著矛盾：影像学严重程度与症状常不匹配，患者就医行为差异巨大，部分患者频繁就诊而另一些则过早放弃治疗。更令人困惑的是，社会经济因素如何影响长期医疗决策？心理健康状态是否被现行体系忽视？这些问题直接关系到医疗资源的合理配置和个性化治疗的实施。

法国研究团队通过"膝髋骨关节炎长期评估"(Knee-and-Hip-OsteoArthritis-Long-term-Assessment, KHOALA)队列开展开创性研究，论文发表于《JMIRx Med》。该研究纳入878例经临床和影像学确诊的症状性膝髋OA患者，采用潜在类别增长分析(Latent Class Growth Analysis, LCGA)识别10年随访期内医疗资源利用的异质性轨迹，并通过多因素逻辑回归探究基线预测因子。研究特别关注全科医生(Primary Care Physician, PCP)、风湿科医生、骨科医生(Orthopaedic Surgeon, OS)和物理治疗师的就诊模式差异。

主要技术方法包括：1) 基于多中心KHOALA队列的纵向数据采集；2) 使用LCGA模型识别医疗消费的潜在轨迹类别；3) 通过多变量逻辑回归分析人口统计学、临床特征与社会经济因素对轨迹的影响。

【医疗资源利用轨迹】LCGA分析揭示三类典型就诊模式：持续低频率组(占61.3%)、中度波动组(28.5%)和持续高频组(10.2%)。值得注意的是，仅19.7%患者曾咨询风湿科专家，而OS咨询率与疼痛程度呈特异性关联。

【心理健康的关键作用】抑郁焦虑症状(HADS评分>8)患者呈现"广谱高就医"特征：就诊PCP的概率增加40%(OR 1.4, 95%CI 1.1-1.8)，物理治疗师咨询率提升35%，风湿科就诊可能性亦显著升高。这与传统认知形成鲜明对比——心理健康状态对手术决策的影响反而较弱。

【疼痛驱动的特异性路径】视觉模拟量表(VAS)疼痛评分每增加1分，选择OS咨询的概率上升20%(OR 1.2, p<0.01)，但与其他专科就诊无统计学关联。这一发现提示疼痛可能是患者接受关节置换的"最终推动力"。

【社会经济的隐形壁垒】教育程度在大学以上者选择OS的可能性是高中以下者的3.6倍(95%CI 1.3-7.4)，居住在大城市患者接触风湿科服务的几率是农村地区的2.3倍。这种差异在调整收入因素后仍然显著，反映医疗资源分布的结构性问题。

研究结论强调，PCP在OA管理中承担"守门人"角色，但现有体系对心理健康评估存在系统性忽视。Anne-Christine Rat团队指出，抑郁焦虑患者可能陷入"频繁就诊-治疗效果有限-病情恶化"的恶性循环，而高疼痛阈值患者则易错过早期干预窗口。更值得警惕的是，教育程度和地域差异造成的医疗不平等持续十年未见改善，这要求公共卫生政策必须建立双重补偿机制：一方面通过远程医疗等技术手段缩小城乡差距，另一方面需在PCP培训中强化心理健康筛查和阶梯治疗指导。

该研究的创新性在于首次采用轨迹分析方法揭示OA患者就医行为的动态演变规律，突破传统横断面研究的局限。发现的心理健康与社会经济因素影响机制，为实施精准分层的OA管理策略提供重要循证依据。未来研究可进一步探索这些因素如何通过医患沟通、治疗依从性等中介变量影响长期临床结局。