素食与纯素饮食对类风湿关节炎疾病活动度及症状影响的系统综述与Meta分析

本刊推荐：为解决素食干预对类风湿关节炎（RA）疗效的争议，研究团队开展系统性综述与Meta分析，涵盖7项RCT研究。结果显示素食/纯素饮食对疼痛有轻微改善（SMD= -0.39, 95%CI: -0.77至-0.02），但对疾病活动度（DAS28）和躯体功能无显著影响。证据等级（GRADE）均为低质量，为临床饮食干预提供循证依据。

　　

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）作为一种慢性自身免疫性疾病，长期困扰着全球数千万患者。其特征是持续的关节炎症、疼痛和功能受限，不仅严重影响生活质量，还带来沉重的社会经济负担。尽管现代医学已开发出多种改善病情的抗风湿药物（DMARDs），但许多患者仍面临症状控制不佳、药物副作用等问题。近年来，饮食干预作为一种辅助治疗策略逐渐受到关注，其中素食和纯素饮食被认为可能通过调节炎症反应、肠道微生物组等机制影响RA病程。然而，现有研究结论不一，缺乏高质量证据支持这些饮食模式的实际疗效。

为填补这一知识空白，由Kasper Yde Jensen、Christian Sümeghy S?ndergaard等学者组成的国际研究团队在《JMIRx Med》发表了系统性综述与Meta分析，全面评估素食和纯素饮食对RA患者疾病活动度、疼痛、疲劳及躯体功能的影响。该研究严格遵循PRISMA指南，注册于PROSPERO（CRD42023495226），旨在为临床实践和患者饮食选择提供循证依据。

研究团队通过系统检索MEDLINE、EMBASE、CINAHL和CENTRAL四大数据库截至2024年12月的文献，纳入随机对照试验（RCTs），比较素食或纯素饮食（包括乳蛋素食、全食物植物基饮食）与常规饮食对RA患者的影响。最终从1408篇文献中筛选出7项符合标准的研究（发表年份1979-2023）。采用 Cochrane 偏倚风险评估工具对纳入研究进行质量评价，并使用GRADE方法评估证据质量。疼痛和疾病活动度等连续变量通过标准化均数差（SMD）和95%置信区间（CI）进行合并分析，采用随机效应模型处理异质性。

研究结果

疾病活动度

pooled分析显示，与对照组相比，素食/纯素饮食组在疾病活动度评分（如DAS28）上未达到统计学显著改善（SMD= -0.39, 95%CI: -0.88至0.10）。异质性较高（I2= 76%），提示结果存在不确定性。敏感性分析和亚组分析（按饮食类型、研究时长划分）均未改变这一结论。

疼痛评估

疼痛改善方面，素食/纯素饮食组观察到小幅但显著的减轻（SMD= -0.39, 95%CI: -0.77至-0.02），异质性为中等（I2= 48%）。这一结果提示植物性饮食可能具有一定的镇痛效果，但效应值较小且证据质量低。

躯体功能

基于健康评估问卷（HAQ）等工具的评估显示，饮食干预对躯体功能无显著影响（SMD= -0.20, 95%CI: -0.56至0.15）。异质性较低（I2= 29%），结果相对稳健。

疲劳症状

由于仅有一项研究评估疲劳，未进行Meta分析。该研究报道了疲劳改善趋势，但缺乏充分数据支持结论。

讨论与结论

本研究表明，素食和纯素饮食对RA患者的疼痛可能有轻微改善作用，但对疾病活动度和躯体功能的影响不显著。所有结果的GRADE证据质量均为“低”，主要受限于纳入研究的偏倚风险、样本量小和异质性高。这些发现提示，植物性饮食或许可作为RA管理的辅助手段，尤其针对疼痛症状，但不宜替代标准药物治疗。未来需更多大样本、长周期、严格设计的RCTs来验证这些效应，并探索其作用机制（如炎症因子、氧化应激或肠道菌群调节）。本研究为临床医生和患者提供了当前最佳证据，强调了饮食干预在RA综合管理中的潜在价值与局限性。