综述：针对超重/肥胖合并膝骨关节炎成人的自我管理教育计划系统评价

本综述系统评价了16项中高质量研究（MQCAT评分10-13/14），首次揭示SMEPs（自我管理教育计划）对超重/肥胖合并KOA（膝骨关节炎）患者的综合干预效果。研究发现，以症状管理、运动疗法、体重控制为核心的跨学科方案（尤其8周内混合式小组干预）可显著改善疼痛、膝关节功能及生活质量（QoL），为临床实践和政策制定提供了循证依据。

　　

INTRODUCTION

膝骨关节炎（KOA）作为退行性关节病变的代表性疾病，其病理特征表现为关节软骨进行性损伤伴随疼痛、僵硬及功能障碍（Martel-Pelletier et al 2016）。流行病学研究显示，50岁以上女性群体中，肥胖与KOA的共病现象尤为突出（Hossain et al 2019）。机械负荷理论指出，体重每增加1kg，膝关节受力将提升3-6倍（Lutut 2019），而脂肪组织分泌的炎性因子更会加速软骨降解（Cui et 2020）。这种双重作用机制使得体重管理成为KOA干预的核心靶点。

METHODS

研究团队严格遵循PRISMA指南，通过布尔运算符组合检索"self-management education program"、"knee osteoarthritis"等关键词，筛选407篇文献后最终纳入16项符合标准的研究（PROSPERO注册号CRD42024623862）。采用双盲法进行文献筛选，分歧由第三方仲裁，并运用MQCAT量表评估方法学质量。值得注意的是，纳入研究中14项采用小组干预模式，11项为线上线下混合实施，其中7项疗程短于8周，9项在美国医疗机构开展。

RESULTS

数据分析显示，高效SMEPs普遍包含五大核心模块：

1. 1.

   症状管理：热敷/冷敷等物理疗法联合药物使用指导

2. 2.

   运动处方：低冲击有氧运动与肌力训练组合（如水中太极）

3. 3.

   体重控制：个性化营养计划与行为认知疗法

4. 4.

   活动调节：采用"3P原则"（Pacing, Prioritizing, Planning）

5. 5.

   辅助策略：关节保护技巧与医患沟通技能培训

疗效评估方面，疼痛VAS评分改善最为显著（平均降低34.7%），膝关节功能量表（WOMAC）得分提升28.1%，但体重减轻幅度相对有限（平均2.3kg）。

DISCUSSION

该研究首次揭示，针对超重/肥胖合并KOA人群的SMEPs需突破传统单一维度干预。最佳实践模式应整合：

• 生物-心理-社会医学框架

• 多学科团队协作（物理治疗师+营养师+心理医师）

• 数字化远程监测技术

现存局限性包括样本量偏小（仅3项RCTs明确针对该人群）、缺乏长期随访数据，以及成本效益分析空白。

CONCLUSION

本综述为临床工作者提供了标准化干预模板，建议优先选择：

? 8-12周结构化课程

? 每周2次监督训练+1次线上辅导

? 结合可穿戴设备的实时反馈

未来研究方向应聚焦分层RCT设计（按BMI分级）和SMEPs医保支付模式的探索，这对全球老龄化社会慢性病管理具有重要启示意义。