放疗后促肾上腺皮质激素垂体神经内分泌肿瘤中神经内分泌癌特征的起源探究：原发、转化抑或转移？

来自某研究机构的研究人员针对垂体神经内分泌肿瘤(PitNETs)恶性转化难题，报道了2例库欣病女性患者放疗后促肾上腺皮质激素 PitNETs 出现神经内分泌癌(NEC)特征的罕见病例。通过组织学分析发现，复发肿瘤呈现核多形性、坏死、Ki-67+指数升高、p53弥漫表达及ACTH/TPIT表达缺失等NEC特征，首次提出放疗诱导转化假说，为垂体恶性肿瘤起源机制提供新见解。

　　

垂体神经内分泌肿瘤(Pituitary neuroendocrine tumors, PitNETs)通常呈良性病程，但少数病例会表现出侵袭性行为或恶性转化。神经内分泌癌(Neuroendocrine carcinoma, NEC)作为高级别、低分化的神经内分泌肿瘤，在垂体的原发存在仍存争议。

研究团队报道了两例具有启发性的临床案例：两位患有库欣病的女性患者，其促肾上腺皮质激素型PitNETs在放疗数年后出现NEC特征。病例1表现为侵袭海绵窦的大腺瘤，病例2则是5毫米微腺瘤。值得注意的是，两例复发肿瘤均呈现显著的组织学改变——核多形性明显、出现坏死灶、Ki-67增殖指数显著升高、p53蛋白弥漫性强阳性，而原本特征性的ACTH和垂体特异性转录因子(TPIT)表达则出现丢失或减弱。

病例2的特殊表现尤为引人深思：微弱的TPIT表达配合鞍区内不连续的肿瘤生长模式，使得转移性NEC至垂体的可能性无法完全排除。这些发现强烈提示放疗可能导致促肾上腺皮质激素PitNETs向NEC转化，但病例2的特殊性也提醒研究者：原发性NEC或其他器官转移性神经内分泌肿瘤的可能性仍需纳入鉴别诊断范畴。该研究为理解垂体恶性肿瘤的起源机制提供了新的临床病理学证据。