全球老年HIV/AIDS患者多维负担分析：基于1990-2021年疾病负担研究的区域差异与驱动因素解析

本研究基于GBD 2021数据，首次系统评估全球60岁以上老年HIV/AIDS患者的疾病负担趋势。通过BAPC模型预测发现，尽管ASIR（年龄标准化发病率）呈下降趋势（EAPC=-2.48%），但ASPR（年龄标准化患病率）激增580.76%，ASMR（年龄标准化死亡率）增长102.44%。研究揭示人口增长是负担加重的主因，为制定老年HIV精准防控策略提供关键证据。

　　

随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，HIV感染者预期寿命显著延长，全球60岁以上老年HIV/AIDS患者数量持续攀升。然而，当前防治政策仍聚焦青年群体，老年患者面临诊断率低、合并症管理困难等多重挑战。UNAIDS预测到2030年全球25%的HIV感染者将超过65岁，但针对该人群的流行病学研究和干预措施严重不足。这种认知缺口导致老年群体被错误归类为"低风险人群"，加剧了疾病传播和健康不平等。

为破解这一困局，Yanhui Ma团队在《Journal of Infection and Public Health》发表研究，首次利用GBD 2021数据库对1990-2021年全球60岁以上老年HIV/AIDS负担进行多维解析。研究整合了204个国家地区数据，采用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测未来趋势，通过Joinpoint回归分析历史变化，并创新性应用人口分解法解析负担变化的驱动因素。

【关键方法】

研究团队从GBD 2021提取60岁以上人群HIV/AIDS的发病率、患病率、死亡率和DALYs数据。运用BAPC模型预测2022-2035年疾病趋势；采用Joinpoint回归计算年度变化百分比(APC)和平均年度变化百分比(AAPC)；通过年龄-时期-队列(APC)模型分解年龄、时期和出生队列效应；基于社会人口指数(SDI)进行五级分层分析；使用人口分解法量化人口增长、老龄化和流行病学变化的贡献度。

【主要结果】

HIV Projections in adults age over 60 years

BAPC模型预测显示：2022-2035年全球老年HIV/AIDS的ASIR、ASPR和ASMR将持续上升，60-64岁组ASPR将达626.69/10万。值得注意的是，80岁以上高龄组死亡率增速(EAPC=11.36%)显著高于年轻老年组，凸显老年HIV管理的复杂性。

Global trends in HIV/AIDS by age subgroup from 1990 to 2021

时序分析揭示"双峰现象"：ASIR在1990-1996年达峰(13.88/10万)后下降，而ASPR持续攀升。男性患者占比超50%，60-69岁组承担最大疾病负担。APC模型显示1920年代出生队列的死亡率风险最高，反映早期治疗缺失的历史遗留问题。

Global Burden of HIV/AIDS by SDI

社会经济学分析发现悖论现象：高SDI地区ASIR最低(3.71/10万)但增速最快(EAPC=1.93)，而低SDI地区虽负担最重却改善显著(ASIR EAPC=-4.77)。中等SDI地区死亡率增长746.99%，揭示医疗资源不匹配的危机。

Burden of HIV/AIDS according to geographical region

地理分布呈现"南北差异"：撒哈拉以南非洲ASPR高达15,844/10万，但东欧成为新热点(ASIR EAPC=16.58)。大洋洲出现令人担忧的全面增长(ASPR EAPC=15.2)，提示防控体系薄弱。

Drivers of Global Burden of HIV/AIDS

人口分解显示：全球49,071例新增病例中，人口增长贡献占93.5%，而老龄化反而减少2,737例。在撒哈拉以南非洲，流行病学改善抵消了16,274例预期增长，但东欧因防治体系滞后导致额外2,698例新增。

【结论与意义】

该研究首次绘制全球老年HIV/AIDS多维流行病学图谱，揭示三个关键转变：疾病负担从死亡率导向转为患病率导向、从青年群体转向老年群体、从低收入地区向中等收入地区扩散。研究强调人口增长是负担加重的首要驱动力，而高龄患者的"隐形流行"可能被现行防控体系忽视。

这些发现对全球公共卫生政策具有警示意义：需重新评估老年HIV筛查指南，开发适合高龄患者的ART方案，并将老年共病管理纳入HIV防治体系。特别是对中等SDI地区，研究建议优先加强检测覆盖率和治疗可及性。该成果为实现UNAIDS 95-95-95目标提供年龄分层策略依据，推动全球HIV防治从"生存延长"向"健康老龄化"转型。