巴基斯坦女性青年医疗可及性障碍的空间分布与多层级决定因素分析

本研究针对巴基斯坦女性青年(15-24岁)医疗可及性障碍展开多层级回归与空间分析，基于2017/18年巴基斯坦人口健康调查(PDHS)数据，发现79.4%受访者存在就医障碍，主要受就业状况、家庭决策权、社区文化水平及地域差异影响。研究通过多水平逻辑回归和空间自相关分析，揭示FATA、Balochistan等地区存在显著空间聚集性，为优化区域医疗资源配置提供循证依据。论文发表于《BMC Health Services Research》，对实现全民健康覆盖(UHC)目标具有重要政策意义。

　　

在巴基斯坦这个青年人口占比达30%的国家，女性青年正面临独特的健康挑战。世界卫生组织(WHO)将15-24岁定义为关键过渡期，这一时期形成的健康行为将影响终生。然而全球约24%的青年群体普遍面临就医障碍，在巴基斯坦这个性别平等指数全球垫底的国家尤为突出。当地父权制社会结构导致女性就医自主权受限，74.9%的受访者因"不愿独自就诊"而放弃治疗，这一现象远超埃塞俄比亚等参照国家。更严峻的是，该国不同区域间存在显著医疗资源失衡，Balochistan等偏远地区因基础设施匮乏成为"健康荒漠"。

为系统解析这一问题，Daniel Gashaneh Belay团队在《BMC Health Services Research》发表研究，采用多学科交叉方法展开调查。研究人员利用2017/18巴基斯坦人口健康调查(PDHS)数据，纳入2,924名15-24岁女性青年样本，通过分层两阶段整群抽样确保全国代表性。研究创新性地结合多水平逻辑回归与空间分析技术，包括：1) 使用Global Moran's I指数检测空间自相关性；2) 采用Getis-Ord Gi*热点分析识别高风险区域；3) 运用Kriging空间插值预测未采样地区障碍分布；4) 构建四层级混合效应模型(ICC=0.35)解析个体与社区因素交互作用。

【空间分布特征】

空间自相关分析(Moran's I=0.15, p<0.001)证实障碍存在显著聚集性。FATA地区以99%的障碍率成为极端热点，Balochistan(88.7%)和AJK(85.1%)紧随其后。SaTScan空间扫描发现直径316.42km的显著聚集窗口(RR=1.21)，覆盖FATA全境、KPK南部及Punjab东部。

【多层级影响因素】

1. 1.

   个体层面：无业青年就医障碍风险翻倍(AOR=1.96)；男性主导家庭使障碍风险提升97%(AOR=1.97)；低收入家庭障碍风险达高收入组的3.22倍。

2. 2.

   社区层面：低文化水平社区风险增加48%(AOR=1.48)；农村地区虽在单变量分析中显示风险，但纳入多变量后显著性消失。

【生殖健康关联】

卡方检验证实就医障碍与四项生殖健康服务显著相关(p<0.001)：避孕措施使用、分娩地点选择、推荐产检次数及早期产检跟进。

该研究揭示巴基斯坦女性青年面临三重困境：经济壁垒(34.1%因费用却步)、地理障碍(51.1%受距离限制)和文化禁锢(74.9%缺乏自主就医权)。特别值得注意的是，即便在经济发展较快的Punjab省，就医障碍风险仍显著高于Sindh省(AOR=4.37)，这颠覆了"经济发达等同健康公平"的认知。研究建议采取差异化干预策略：在FATA等热点区域优先部署移动医疗单元；通过"Sehat Sahulat"医保计划扩大贫困青年覆盖；开展社区文化赋能项目破除性别规范束缚。这些发现为优化巴基斯坦"健康便利计划"提供靶向依据，对实现可持续发展目标(SDGs)中的健康公平子目标具有里程碑意义。