探索新型初级保健中心的用户体验：一项基于扎根理论的质性研究

为解决全科医生(GP)短缺导致的初级保健服务可及性问题，研究人员通过扎根理论方法探究意大利北部地区新型多学科初级保健中心(PCC)的用户体验。研究发现患者经历"动态互联的体验旅程"，揭示有效沟通、主动随访和护士主导的连续性护理是提升满意度的关键因素，为创新初级保健模式设计提供实证依据。

　　

在全球医疗体系面临全科医生(GP)严重短缺的背景下，意大利北部地区创新性地建立了多学科初级保健中心(PCC)，由12名非全科医生的值班医师和2名家庭社区护士组成团队，为无法获得固定GP服务的居民提供替代性医疗服务。这种新型模式能否真正满足患者需求？其用户体验如何？Jessica Longhini等学者在《BMC Health Services Research》发表的研究，通过扎根理论方法揭示了这一创新模式的实际效果。

传统以GP为核心的初级保健体系正面临严峻挑战。欧洲各国普遍存在GP退休潮、招聘困难和工作量激增等问题，导致越来越多居民成为"无主患者"。在意大利，每位GP需服务1500-1800名居民，短缺问题尤为突出。虽然加拿大等地尝试通过集中候诊名单(CWLs)或发挥药剂师作用等替代方案，但关于多学科团队模式的患者体验证据仍然有限。特别是护士在新型初级保健模式中的角色定位、数字医疗工具的应用潜力，以及如何平衡服务可及性与连续性等关键问题，都需要深入探索。

研究团队采用扎根理论方法，对33名参与者(25名患者和8名非正式照护者)进行半结构化访谈。通过理论抽样策略确保样本多样性，涵盖不同年龄、健康状况和在PCC接受护理时长的用户。数据分析采用开放式编码、聚焦编码和理论编码三级流程，使用Ligre软件辅助分析，最终构建出"患者在PCC的体验过程是动态互联的旅程"这一核心概念。

研究结果呈现三个相互关联的主题：

主题一：体验初级保健中心的护理路径

研究发现从GP转向PCC的过程常伴随困惑和挫败感，主要由于缺乏结构化交接和清晰的服务说明。一位72岁患者(ID2)抱怨："我的前任GP没有将医疗记录转给PCC...我们不得不从头开始解释一切"。然而，医护人员特别是护士的沟通技巧显著改善了体验，75岁患者(ID16)称赞："这些医生不止听你说—他们会深入询问，让我感到安心"。主动电话随访和家庭访视也被视为关键优势，82岁患者(ID19)表示："护士自发的关心电话有时比药物更让人宽慰"。

主题二：评估初级保健中心的护理路径

护士被视为确保护理连续性的核心，67岁患者(ID4)评价："我认可护士协调各类专科服务和解决健康问题的能力"。慢性病管理方面，患者尤其重视血压远程监测和药物指导，79岁患者(ID15)感激地提到："护士帮我获得了免费医疗辅助器具，这改变了我的生活"。非正式照护者也高度评价多学科家庭访视，61岁照护者(ID14)指出："医生护士联合家访在多个方面提供了连续性照护"。

主题三：对初级保健中心形成最终判断

尽管76岁患者(ID20)批评"GP变成了真正的办公室职员"，但多数参与者仍偏好PCC模式，75岁患者(ID3)解释："PCC医师花更多时间理解需求，且能获得护士的多学科支持"。改进建议包括增强团队稳定性、扩大服务覆盖范围，以及审慎引入数字工具。值得注意的是，老年人对视频会诊存在使用障碍，58岁照护者(ID12)坦言："必须有人协助母亲操作智能手机"。

研究结论强调，在GP短缺背景下实施替代性初级保健模式时，必须重视以下要素：建立标准化健康信息系统以改善交接质量，强化护士在多学科团队中的协调作用，为老年和慢性病患者提供连续性护理，以及平衡数字医疗与传统服务的关系。这些发现为全球医疗体系改革提供了重要参考，特别是对于面临类似GP短缺问题的国家。

该研究的创新性在于首次系统评估了意大利这种独特的初级保健替代模式，揭示了护士在确保护理连续性方面的核心作用，以及数字医疗在老年人群中的应用挑战。相比既往研究，该成果更全面地展现了患者体验的动态过程，为政策制定者设计兼顾可及性与质量的初级保健服务提供了实证依据。未来研究可进一步量化评估该模式对急诊就诊率、再住院率等临床结局的影响，以全面论证其推广价值。