Semaglutide对超重或肥胖患者心律失常、心血管及肾脏结局影响的系统评价与荟萃分析

本研究针对GLP-1受体激动剂Semaglutide在超重/肥胖患者中的多系统保护作用展开系统评价，纳入10项RCT共22,937例患者。结果显示Semaglutide可显著降低房颤（AF）风险（RR 0.79）、窦房结功能障碍（RR 0.43）、急性心肌梗死（RR 0.72）和心绞痛（RR 0.77），尤其在60岁以上及治疗超过52周人群中效果更显著。该研究为肥胖相关心血管并发症的药物治疗提供了高质量循证依据。

　　

在全球肥胖流行愈演愈烈的背景下，超重和肥胖已成为心血管疾病的重要推手。据统计，肥胖患者发生房颤的风险增加40%，心肌梗死风险提升28%，这种"肥胖悖论"现象让临床医生面临治疗困境。传统减肥手段效果有限，而新型降糖药Semaglutide（索马鲁肽）作为GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂的代表，在控制血糖之外是否具有多器官保护作用，成为医学界关注的焦点。

为解答这一关键问题，沈阳药科大学Rui Wu团队联合北部战区总医院在《European Journal of Medical Research》发表了一项重磅荟萃分析。研究人员系统检索了截至2025年1月的PubMed、Embase和Cochrane数据库，严格遵循PRISMA指南，纳入10项随机对照试验（RCT）共22,937例患者。采用Cochrane偏倚风险评估工具确保研究质量，通过随机效应模型计算相对风险（RR）及95%置信区间（CI），并针对年龄、治疗时长和肥胖分级（BMI 30-34.9为I级，35-39.9为II级，≥40为III级）进行亚组分析。

在心律失常结局方面，研究发现Semaglutide组房颤（AF）发生率显著降低21%（RR 0.79），窦房结功能障碍风险下降57%（RR 0.43）。

值得注意的是，对其他类型心律失常如心房扑动（AFL）和室性心动过速则未显示显著改善。

心血管保护作用尤为突出，Semaglutide使急性心肌梗死风险降低28%（RR 0.72），心绞痛风险减少23%（RR 0.77）。

亚组分析揭示，60岁以上老年患者和接受超过52周治疗的人群获益更明显，急性心肌梗死风险分别降低29%和28%。

肾脏结局呈现中性结果，虽然急性肾损伤（AKI）在长期治疗组有改善趋势（RR 0.74），但总体未达统计学意义。

肥胖分级分析显示，I级肥胖（BMI 30-34.9）患者对Semaglutide反应最佳，急性心肌梗死和心绞痛风险分别降低28%和22%，而更高BMI分级患者获益有限。

研究结论指出，Semaglutide通过多重机制发挥心血管保护作用：包括减轻脂肪组织炎症、抑制NLRP3炎症小体活化、改善内皮功能等。这些发现为超重/肥胖患者的心血管风险管理提供了新策略，特别是对合并房颤和冠心病的老年患者具有重要临床价值。但研究者也强调，该药对严重肥胖（BMI≥40）患者效果减弱，提示需要个体化治疗方案。未来研究应关注长期用药安全性及在不同肥胖亚群中的疗效差异，为临床实践提供更精准的指导。