HIV感染青年人群早发动脉粥样硬化与缺血性卒中的关联：赞比亚卢萨卡病例对照研究

本研究针对HIV感染者(PWH)早发动脉粥样硬化与青年卒中风险升高的临床难题，通过前瞻性病例对照设计，采用高分辨率B超检测颈动脉内膜中层厚度(cIMT)和脉搏波传导速度(PWV)，首次揭示PWV≥10.00m/s是HIV相关非心源性青年缺血性卒中的独立预测因子，为资源有限地区卒中防控提供了客观评估工具。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，HIV感染与卒中负担形成双重公共卫生危机。全球3530万HIV感染者中，该地区集中了最严重的疫情，同时承受着全球最高的卒中年龄标准化发病率。更令人担忧的是，约半数卒中事件发生在50岁以下青年群体，而HIV感染可使卒中风险翻倍。尽管传统危险因素如高血压、糖尿病的作用已被认知，但HIV特异性机制——包括免疫重建炎症综合征(IRIS)、抗逆转录病毒药物代谢影响等——仍亟待阐明。赞比亚大学教学医院的研究团队注意到，现有研究多聚焦普通HIV人群，而最易受影响的青年感染者群体缺乏专属数据，这促使他们开展这项创新性研究。

研究团队采用前瞻性病例对照设计，在2022年3月至2024年10月期间，从卢萨卡大学教学医院纳入50例18-49岁HIV阳性非心源性缺血性卒中患者（经TOAST分类确认），并按照1:2比例匹配100例无卒中史的HIV感染者对照。通过Mindray DC-40超声仪（8-13MHz线阵探头）测量cIMT（异常阈值≥0.70mm）和PWV（异常阈值≥10.00m/s），结合WHO HIV临床分期、免疫学指标等参数，采用多变量条件逻辑回归分析卒中预测因子。

结果部分呈现三个关键发现：

1. 1.

   人口学与临床特征：病例组高血压患病率显著更高（42% vs 1%），HIV诊断至发病时间更短（16%病例在确诊3个月内发生卒中），且PWV[10.89(9.99-12.15)m/s vs 8.97(8.16-9.54)m/s]和cIMT[0.79(0.70-0.99)mm vs 0.63(0.58-0.67)mm]均显著异常。

2. 2.

   独立预测因子：多变量分析显示WHO 3期临床分期（aOR=58）、PWV升高（aOR=8.7）和城市居住（aOR=25.5）具有独立预测价值，而传统因素如高血压未进入最终模型。

3. 3.

   诊断阈值验证：虽然提出PWV≥9.54m/s和cIMT≥0.67mm的新阈值，但原标准在敏感度（74% vs 0%）和特异度（89% vs 100%）上更具优势。

讨论部分强调三个突破性认知：

首先，PWV作为动脉僵硬度指标，其预测价值超越cIMT，提示动脉功能评估可能比结构测量更早识别卒中风险。其次，HIV本身通过免疫紊乱（如WHO 3期的高风险）和血管病变双重机制致病，这解释了为何28%病例归因于小动脉闭塞——可能反映HIV特异性血管病理。最后，城市居住的强关联性暗示环境因素（如压力、饮食）可能放大生物学风险。

该研究的临床意义在于：为资源有限地区提供了可操作的卒中筛查工具（仅需超声设备），并呼吁将PWV纳入HIV常规监测。未来研究需探索ART方案（如整合酶抑制剂）与血管风险的关联，以及病毒共感染（如EB病毒）在卒中发病中的作用。论文发表于《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》，为全球HIV相关脑血管病防治策略提供了等级最高的非洲循证依据。