综述：印度尼西亚疟疾地图的缩小：地方控制、消除进展与未来策略

这篇综述系统梳理了印度尼西亚采用地方分阶段消除策略（subnational elimination）实现2030年全国疟疾消除目标的进展。文章详细分析了疟疾流行病学趋势变化（API<1/1000人年）、四种疟原虫（P. falciparum/P. vivax/P. malariae/P. knowlesi）分布特征，重点探讨了低地巴布亚地区高传播（>400例/1000人年）和动物源性疟疾（zoonotic malaria）等关键挑战，并提出了包括化学预防（IPTp/PMC）、环境管理（LSM）和移动人群干预等创新策略。

　　

印度尼西亚疟疾防控的百年征程

背景

作为全球最大的热带群岛国家，印度尼西亚在疟疾防控领域面临着独特的挑战。这个横跨两大生物地理区域的国家拥有复杂的传播模式：从高效的疟疾媒介到多样的疟原虫种类（包括人类感染的四种疟原虫和动物源性的诺氏疟原虫），再到高度分散的治理体系。2009年，印尼卫生部通过第293号部长令正式启动分阶段消除战略，目标在2030年实现全国消除。

方法创新与验证体系

印尼建立了独具特色的地方验证机制，将全国514个地区划分为五个流行层级：无本地传播（需连续3年无病例）、低流行（API<1）、中流行（API 1-5）、高流行（API>5）和极高流行（巴布亚地区API>100）。验证过程包含88项子指标，从病例监测到跨境管理，形成加权评分体系。截至2023年，已有389个地区通过验证，其中爪哇和巴厘岛的五个省率先实现省级消除。

流行病学演变图谱

疟疾病例数在70年间呈现波动下降趋势，2015年发病率降至0.85‰，但COVID-19疫情期间出现反弹。值得注意的是，寄生虫组成发生显著变化：在低流行区，间日疟原虫（P. vivax）占比升至74%，而在高流行的巴布亚地区，恶性疟原虫（P. falciparum）仍占52%。职业分布呈现明显特征：森林工作者占低流行区病例的38%，而巴布亚地区学生和无业人群占比突出。

巴布亚地区的特殊挑战

这片仅占国土面积22%的区域贡献了全国92%的病例，其超高传播强度源于：

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  高效的媒介组合：包括法老按蚊（An. farauti）和斑点按蚊（An. punctulatus）等6种主要媒介

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  全年降雨模式：幼虫栖息地阳性率高达33.7%

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  干预措施局限性：长效杀虫蚊帐（LLINs）在湿热环境下功效衰减加速，研究显示使用2年后防效显著下降

创新防控策略

针对不同流行区，印尼正在试点突破性干预措施：

1. 1.

   巴布亚加速计划（TOKEN）：结合病例主动侦查、每周发热筛查和改良环境管理（LSM），在14个超高流行区实施

2. 2.

   森林疟疾包：含杀虫吊床网（ITNs）、驱避剂和森林工作者间歇预防治疗（IPTf），在加里曼丹试点显示良好效果

3. 3.

   间日疟根治方案：推广7天高剂量伯氨喹（0.5mg/kg/day）替代传统14天疗法，配合新生儿G6PD筛查

新现威胁与应对

随着消除进程推进，新挑战不断显现：

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  诺氏疟原虫（P. knowlesi）在苏门答腊和加里曼丹的报告逐年增加

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  两个已消除地区出现本地传播再建立

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  气候变化可能使传播范围向巴布亚高地扩展，WHO预测风险人口将翻倍

未来之路

要实现2030年消除目标，仍需突破三大瓶颈：持续的政治承诺和资金保障、针对移动人群的精准干预、以及巴布亚地区多部门协作的环境改造。正如文中强调："巴布亚将成为疟疾向印尼其他地区传播的源头，除非该地区的疟疾被彻底消除"。这场与疟原虫的较量，既是对印尼公共卫生体系的考验，也为全球复杂环境下的疟疾消除提供了宝贵经验。