膝关节置换术后多次翻修患者的生存困境与决策动机：一项基于患者体验的质性研究

本研究针对膝关节置换术(TKA)后经历多次翻修手术的患者群体，通过12例半结构化访谈的质性研究方法，揭示了患者"追求正常生活"的核心诉求。研究发现，慢性疼痛导致的日常功能受限（10-20%患者存在术后持续疼痛）和强烈信任生物医学模式(biomedical model)的心理驱动，是促使患者接受高风险翻修手术的关键因素，尽管已知翻修术后不满意率高达30%。该研究为临床医患共同决策提供了重要依据，论文发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

　　

膝关节置换术(TKA)作为治疗严重膝骨关节炎的终极手段，每年帮助数百万患者重获行动自由。然而在这个看似成功的故事背后，隐藏着一个特殊群体——那些经历多次翻修手术却仍深陷疼痛困境的患者。据统计，约10-20%的初次TKA患者报告持续疼痛，而翻修手术后的不满意率更是飙升至30%。这些数字背后，是患者反复经历手术创伤却难以摆脱的生存困境：他们为何甘愿承受多次手术风险？医生又该如何权衡医疗干预的利弊？这正是Julie Heegaard团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究试图解答的问题。

研究采用质性方法，从丹麦三家三级转诊中心招募12例经历≥2次膝关节翻修（排除感染或骨折病例）的患者。通过半结构化访谈和主题分析法，研究团队深入挖掘了患者的生存体验和决策心理。主要技术方法包括：1）目的性抽样选取12例多次翻修患者（平均4次，最后一次手术距访谈14个月）；2）基于NVivo软件的主题文本分析；3）由骨科医生、公共卫生专家和医学人类学家组成的多学科团队确保临床与方法学严谨性。

研究结果呈现出一个令人心碎的主题矩阵：

【Striving for a normal life】成为贯穿所有访谈的核心主题。一位72岁的女性患者哭诉："现在连和姐妹约会都要看膝盖脸色"，道出了慢性疼痛如何蚕食患者最基本的社交能力。数据显示，7/12患者因此丧失工作能力，有人甚至产生轻生念头："吗啡也压不住的疼痛让我想跳楼"（患者9）。这种生存状态被研究者归纳为两个子主题：

【The desire for an active life】揭示了患者身份认同的崩塌。原本热爱徒步的62岁男性，现在只能依靠电动代步车旁观家人活动；厨师出身的67岁女性，每天在"该做什么菜"和"能站起来吗"的纠结中消磨时光。疼痛不仅剥夺了身体功能，更瓦解了他们的社会角色——"失去早晨起床的意义"（患者7）。

【The hope for improvement】则暴露出患者对生物医学的执念。尽管前几次手术效果不佳，仍有患者天真认为"这次总会走运"（患者7）。这种希望源于两个认知：一是将疼痛机械归因于"膝盖里肯定有东西没装好"；二是绝望推理——"再差还能差到哪去？"（患者5）。值得注意的是，这种信念与医疗系统形成共谋：当医生无法明确疼痛原因时，手术反而成为双方默认的解决方案。

讨论部分尖锐指出，当前TKA术后管理存在双重困境：一方面，生物医学模式(biomedical model)主导的诊疗思维，使医患双方都难以接受"无明确病理基础"的慢性疼痛；另一方面，缺乏有效的替代方案，迫使患者将翻修手术视为救命稻草。研究建议：1）建立更精确的翻修指征分类系统；2）对不明原因疼痛患者引入多学科评估；3）发展患者自我效能( self-efficacy )干预策略。这些发现对价值数十亿美元的关节置换产业具有警示意义——在追求手术量的同时，更需关注那20%未能如愿的患者群体。

该研究的创新性在于首次揭示"希望"这把双刃剑——既是患者抵抗病痛的精神支柱，也可能驱使他们坠入反复手术的恶性循环。正如研究者警示：当医疗技术成为唯一的希望符号时，它反而可能延长患者的痛苦历程。这为精准医疗时代如何平衡技术干预与人文关怀提供了深刻洞见。