PRP与高渗葡萄糖注射治疗早中期膝骨关节炎的疗效与经济学评价：一项多中心回顾性研究

本研究针对膝骨关节炎(KOA)临床治疗中PRP注射与高渗葡萄糖注射的疗效差异问题，通过多中心回顾性研究比较了257例患者的治疗效果。结果显示高渗葡萄糖在短期(2-4周)疼痛缓解和功能改善方面优于PRP，而PRP在中长期(16-32周)疗效更显著。研究为临床选择经济有效的KOA治疗方案提供了重要依据，其中PRP单次治疗成本(90.6)显著高于高渗葡萄糖(21.9)。

　　

膝骨关节炎(KOA)作为全球成年人最常见的骨关节疾病，影响着超过半数50岁以上人群的生活质量。随着人口老龄化加剧，KOA带来的疼痛、功能障碍和经济负担日益凸显。目前临床治疗面临诸多困境：康复训练难以缓解疼痛，口服药物需长期使用，而常用的关节腔注射疗法如透明质酸和皮质类固醇又存在长期效果不稳定的问题。在此背景下，富含血小板血浆(PRP)和高渗葡萄糖注射作为两种新兴治疗手段，其疗效对比和经济学价值成为临床决策的关键问题。

这项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，由Xiang Shang?、De-Hong Meng1,2?等学者组成的团队，通过多中心回顾性研究设计，比较了两种注射疗法在早中期KOA患者中的治疗效果。研究团队从2021年10月至2023年11月纳入257例KOA患者，经过严格筛选和倾向评分匹配(PSM)后，最终形成PRP注射组和高渗葡萄糖注射组各77例的对照队列。主要采用Western Ontario和McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)、视觉模拟评分(VAS)和36项简短健康调查(SF-36)作为评估工具，在基线及治疗后多个时间点进行系统评价，同时比较了两种治疗方案的经济学差异。

研究方法方面，研究团队采用标准化操作流程：PRP组通过二次离心法制备贫白细胞PRP(LP-PRP)，在超声引导下注入髌上囊；高渗葡萄糖组则使用20%葡萄糖溶液，同样在超声引导下注射。所有患者接受4次治疗，随访至32周。统计采用SPSS 26.0软件，通过t检验、重复测量方差分析和卡方检验等方法进行数据分析。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现：

• VAS评分比较：高渗葡萄糖组在2周(3.1±0.7 vs 4.2±0.8)和4周(2.5±0.6 vs 3.4±0.7)时显著优于PRP组；而16周(2.8±0.6 vs 3.7±0.7)和32周(3.1±0.7 vs 4.0±0.8)时PRP组表现更佳。

• WOMAC评分变化：与VAS结果相似，高渗葡萄糖短期优势明显(2周:25.3±4.1 vs 30.2±4.8)，但PRP中长期改善更显著(32周:28.4±4.3 vs 35.7±5.2)。

• SF-36生活质量评分：高渗葡萄糖组在早期(4周:68.5±6.7)得分较高，PRP组则在后期(32周:72.3±7.1)反超。

• 经济学数据：PRP总治疗成本(362.4)是高渗葡萄糖(87.4)的4倍以上。

• 安全性方面：70.13%高渗葡萄糖患者出现短暂性注射部位疼痛，PRP组未报告明显不适。

讨论部分深入分析了两种疗法的作用机制：PRP通过血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生长因子-β(TGF-β)等多重生长因子协同作用，促进软骨细胞增殖和基质合成；而高渗葡萄糖则通过局部高渗环境和炎症反应，刺激III型胶原向I型胶原转化。研究特别指出，虽然高渗葡萄糖成本效益比更优，但其高达70%的疼痛不良反应发生率值得临床重视。超声引导注射技术的应用，则有效提高了两种疗法注射精准度。

这项研究的重要价值在于：首次系统比较了PRP与高渗葡萄糖注射在KOA治疗中的时效差异和经济学特点，为临床决策提供了循证依据。对于经济条件有限、追求短期疗效的患者，高渗葡萄糖是理想选择；而注重中长期效果的患者则更适合PRP治疗。研究也存在一定局限，如随访期仅32周未能评估长期结构改善，且回顾性设计可能引入选择偏倚。未来需要更多前瞻性研究和影像学评估来验证这些发现。总体而言，该研究为KOA个体化治疗策略的制定提供了重要参考，对改善患者生活质量和优化医疗资源配置具有双重意义。