COVID-19大流行前后英格兰医院记录的肺栓塞（PE）时间趋势：一项基于人群的观察性研究（2008-2024）

为评估COVID-19大流行对肺栓塞（PE）住院率的影响，牛津大学团队基于英格兰2008-2024年全国医院数据开展人群观察性研究。研究发现PE发病率在疫情第二波（2021年1月）达峰值16.8/10万（其中50%合并COVID-19），2023年初恢复至疫情前水平（8.6/10万）。该研究为公共卫生资源配置和血栓防治策略提供了关键循证依据，相关数据通过交互式仪表盘持续更新。

　　

肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）作为全球重大健康威胁，每年约影响1/10,000人，不仅导致患者生活质量显著下降，更伴随高达20%的90天内死亡率。COVID-19大流行的出现为PE防控带来全新挑战——既往研究显示病毒感染可诱发血栓形成，但疫情对PE住院率的实际影响缺乏系统性评估。更关键的是，英格兰地区PE发病率在2008-2019年间已呈现持续上升趋势（从5.4升至8.5/10万），这种增长究竟源于诊断技术进步还是真实疾病负担增加？疫情后PE管理路径的变革又将如何影响流行病学特征？这些问题亟需基于高质量人群数据的动态监测来解答。

牛津大学团队在《The Lancet Regional Health - Europe》发表的研究，通过分析英格兰2008-2024年全部医院住院记录，首次揭示了PE发病率的完整时空演变图谱。研究人员采用多重方法学创新：基于全国医院电子病历（HES-APC）构建纵向队列，通过患者级数据链接精准识别首次PE事件（ICD-10编码I26.x），并采用欧洲标准人口2013进行年龄标准化；针对COVID-19的影响，创新性区分合并感染病例（U07.1/U07.2）；运用间断时间序列分析和Joinpoint模型，结合季节性傅里叶校正和新西-韦斯特协方差估计，量化疫情各阶段的发病率变化。

研究结果呈现四大核心发现：

1. 1.

   长期趋势与季节性特征：证实2008-2019年PE年增长率达4.6%，冬季发病率较夏季高20%，提示呼吸道感染与PE的潜在关联。

2. 2.

   疫情期剧烈波动：2021年1月出现历史峰值16.8/10万，其中8.4/10万直接关联COVID-19；首波疫情中伦敦地区PE激增（14.3/10万）与其他地区下降形成鲜明对比，反映医疗资源挤兑与诊断延迟的复杂作用。

3. 3.

   人群异质性：男性COVID相关PE风险显著高于女性（RR=1.66 vs 1.09）；最贫困人群PE负担为最富裕人群的1.9倍，凸显健康不平等在疫情中的放大效应。

4. 4.

   后疫情时代转变：2023年发病率回落至8.6/10万，但2024年下半年数据显示潜在持续下降趋势（12月IRR=0.87），可能反映NICE指南推动的门诊化管理变革。

讨论部分深刻指出，该研究突破传统基于主诊断的统计局限，通过全诊断位点捕获首次PE事件，特别是首次量化COVID-19作为继发因素对PE流行病学的重塑作用。值得注意的是，疫情高峰期的PE激增主要源于病毒直接诱导的内皮损伤和炎症反应，而近期发病率回落则可能归因于三大因素：疫苗接种降低重症风险、CTPA检查规范化应用，以及SDEC（同日急诊护理）模式推广。

这项研究的临床转化价值体现在三方面：

1. 1.

   为血栓预防性抗凝策略的精准实施提供人群基准数据，特别是在呼吸道疾病高发季节；

2. 2.

   通过交互式仪表盘实现实时监测（https://www.ndph.ox.ac.uk/dashboards），支持医疗机构动态调整资源配置；

3. 3.

   揭示的社会经济梯度警示需加强弱势群体的血栓预防。未来需整合初级保健数据，追踪新型口服抗凝药（DOACs）使用对PE长期预后的影响，这将为完善全周期血栓管理体系提供关键证据链。

该研究也存在一定局限，如未能纳入门诊管理的PE病例，且伦敦地区的异常峰值可能受检测偏倚影响。然而，其建立的动态监测框架为全球传染病应对提供了范本——正如作者强调的："当临床实践与公共卫生危机交织时，只有持续、透明的人群监测才能确保医疗系统韧性。"这一理念对正在经历人口老龄化和慢性病负担加重的各国卫生体系具有普适启示。