颅内动脉夹层相关缺血性卒中静脉溶栓治疗的安全性与预后分析

本研究针对颅内动脉夹层(IAD)相关急性缺血性卒中(AIS)静脉溶栓(IVT)治疗的安全性和疗效不确定性问题，通过典型基底动脉夹层(BAD)病例分析发现：前循环IAD患者IVT治疗早期出血转化和症状恶化风险较高，但长期预后影响尚不明确，为临床决策提供了重要参考。

　　

颅内动脉夹层(IAD)作为急性缺血性卒中(AIS)的罕见病因，却是中青年卒中的重要"隐形杀手"。特别在亚洲人群中，后循环夹层更为常见，其中基底动脉夹层(BAD)的发病率仅为0.25/10万人年，堪称"血管中的定时炸弹"。然而当前关于颈颅动脉夹层(CAD)的研究多集中于颈段动脉，对颅内段的认知犹如"雾里看花"。更棘手的是，国内外指南对IAD相关AIS的静脉溶栓(IVT)治疗始终缺乏明确推荐，临床医生常陷入"治与不治"的两难抉择。

这项发表在《BMC Neurology》的研究犹如一盏明灯，通过一例57岁无卒中危险因素的亚洲女性BAD病例，揭开了IVT治疗IAD的神秘面纱。患者因突发意识障碍就诊，在rt-PA静脉溶栓过程中病情急剧恶化，经多学科协作最终锁定"真凶"——影像学证实存在双腔征和壁内血肿的基底动脉夹层。这个跌宕起伏的诊疗过程不仅展现了IAD诊断的复杂性，更引发了关于溶栓安全性的深度思考。

研究团队采用多模态影像学评估（包括CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)），结合动态临床监测和改良Rankin量表(mRS)预后评估。特别运用了三维可变翻转角快速自旋回波(3D-SNAP)序列提高诊断准确性，并通过多学科会诊机制确保诊疗决策的科学性。

【病例特点】

57岁女性突发意识障碍，GCS评分7分(E1V2M4)，左侧肢体活动障碍。头颈按摩史伴枕部疼痛成为重要线索。

【影像学发现】

初期CTA未见异常，但后续MRA和DSA捕捉到基底动脉双腔征、壁内血肿(T1WI高信号)及假腔造影剂滞留等特征性表现，确诊为BAD。

【治疗转归】

rt-PA溶栓15分钟后出现瞳孔不等大等恶化征象，CT排除出血后继续完成溶栓。3个月随访显示mRS评分1分，影像学复查BAD基本消失。

【文献分析】

整合8项研究报告显示：21%病例发生出血转化(HT)，32%出现早期神经功能恶化(END)，但58%患者3个月预后良好(mRS≤2)。值得注意的是，前循环IAD患者出血风险和死亡率更高。

这项研究犹如一把双刃剑：一方面警示前循环IAD溶栓需谨慎，其出血转化率高达21%，特别是大脑前动脉夹层更易出现灾难性后果；另一方面又带来希望之光——即使发生END，多数患者仍可获得良好预后。这为临床决策提供了重要启示：对疑似IAD的AIS患者，需充分权衡溶栓的"危"与"机"，强化多模态影像评估和动态监测。

研究同时暴露当前IAD诊断的三大痛点：CTA检出率仅32%-50%、影像医师认知不足、临床过度依赖单一检查。对此，作者前瞻性地提出建立深度学习辅助诊断系统和多中心注册研究的解决方案，为未来研究指明了方向。这项来自金华市科技局的资助研究，不仅填补了IAD治疗领域的证据空白，更开创性地提出了"症状-影像-预后"三位一体的评估框架，为临床实践提供了重要循证依据。