埃塞俄比亚助产士对动态分娩体位的认知与实践：一项混合方法研究揭示培训与设施的关键影响

本研究针对埃塞俄比亚助产士对动态分娩体位（DBP）认知不足、实践率低的问题，采用混合方法评估其知识、态度及临床实践。结果显示仅45%助产士具备良好DBP知识，22.6%常规实践非仰卧位分娩，培训是改善关键。研究为推广WHO倡导的尊重性孕产护理提供了实证依据，对优化产科服务具有重要意义。

　　

在全球孕产妇健康领域，动态分娩体位（Dynamic Birth Position, DBP）作为世界卫生组织（WHO）推荐的尊重性孕产护理核心内容，已被证实能改善分娩结局。然而在埃塞俄比亚这样的低收入国家，高达52%的分娩仍发生在非医疗机构，而医疗机构中约98%的产妇被迫采用仰卧位分娩。这种现状与DBP可缩短第二产程、减少会阴撕裂和剖宫产率的证据形成鲜明对比。

为什么助产士不愿实施DBP？是知识欠缺还是设施限制？Osman Yimer Mohammed领衔的研究团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表的研究，首次通过混合方法揭示了这一矛盾背后的深层原因。研究团队选取埃塞俄比亚北绍阿地区24个区的473名助产士进行问卷调查，并对10名助产士开展深度访谈，采用改良德尔菲法开发评估工具，通过主题分析和逻辑回归挖掘关键影响因素。

关键方法学创新

研究采用三阶段改良德尔菲法开发12项知识评估工具（Cronbach's α=0.89）和10项态度量表（α=0.77）。定量数据通过逐步后退法逻辑回归分析，定性数据采用六步主题分析法。研究对象涵盖11家医院和91家健康中心的助产士，确保样本代表性。

突破性发现

1. 1.

   认知现状（主题2：awareness）

   定量数据显示仅45%助产士掌握DBP核心知识，71.5%错误将半坐位（semi-sitting）归类为DBP。访谈揭示助产士将DBP定义为"基于产妇选择的非固定体位"，但实际认知局限于侧卧位（59.4%识别正确）和蹲位（56%）。

2. 2.

   实践困境（主题3：practice）

   82.25%助产士常规使用仰卧位，仅22.6%实践≥3种非仰卧位。定性数据发现"直到胎头可见才转移至产床"的折衷做法，反映设施限制下的适应性策略。

3. 3.

   关键影响因素

   • •

     培训使知识水平提升10.67倍（AOR=10.67, 95%CI:5.62-20.26）

   • •

     综合医院助产士态度更积极（AOR=1.97, 95%CI:1.10-3.53）

   • •

     男性助产士实践率更高（AOR=1.68, 95%CI:1.07-2.63）

4. 4.

   多维障碍（主题4：barriers）

   包括：胎儿监护设备限制（需固定体位）、会阴撕裂恐惧、决策权缺失（" senior physicians决定分娩方式"）、以及"跪姿接生导致腰痛"等人体工学挑战。

转化医学价值

研究提出三重改进路径：

1. 1.

   培训革新：通过MIDWIZE项目（Midwife and Wise的合成词）推广移动胎心监护技术

2. 2.

   设施改造：设计支持多体位的混合产床（hybrid couch）

3. 3.

   政策保障：将DBP纳入产科指南并建立容错机制

这项研究首次系统论证了资源有限地区推广DBP的可行性路径，其混合方法设计既量化了培训的关键作用（使实践率提升2.09倍），又通过助产士"接生时需扭曲身体"等鲜活叙述，揭示了设施改造的紧迫性。这些发现为实现WHO《分娩护理指南》提出的"产妇自主选择体位"目标提供了实操蓝图，尤其对提高埃塞俄比亚48%的机构分娩率具有直接指导价值。未来研究可进一步评估改良产床对减轻助产士职业损伤的效果，以及DBP对降低孕产妇死亡率（MMR）的长期影响。