马来西亚公立医疗机构糖尿病女性孕前保健实施困境的多维度质性研究

针对马来西亚糖尿病孕妇不良妊娠结局高发问题，研究人员通过质性研究探索医疗提供者在实施孕前保健(PCC)时面临的系统性、人员及患者三层面障碍。研究发现PCC未整合至糖尿病管理体系、缺乏标准化指南及文化经济因素制约服务可及性，为优化慢性病女性生殖健康管理提供政策依据。

　　

在马来西亚，每六名成人中就有一人罹患糖尿病，而糖尿病孕妇(DIP)比例更从2018年的14.8%攀升至2020年的21.9%。这些患者面临高达19.6‰的死产率和10%的新生儿畸形风险，但令人担忧的是，超过60%的死亡孕产妇从未接受过优化血糖的孕前保健(PCC)。这一矛盾现象引发了研究团队的深度思考：为何在糖尿病负担如此沉重的国家，能显著改善妊娠结局的PCC服务却难以落地？

为解开这个谜团，Irmi Zarina Ismail领衔的研究团队在《BMC Primary Care》发表了一项开创性研究。研究人员采用嵌入式的单案例研究设计，选取糖尿病高发的马来西亚西南半岛州属，通过28场焦点小组讨论(FGD)和6场深度访谈(IDI)，对53名公立诊所的医护人员（包括家庭医学专家、糖尿病教育师等）进行系统访谈。运用基于理论域框架(TDF)开发的访谈提纲，结合反身性主题分析法(RTA)，揭示了阻碍PCC实施的三大核心矛盾。

研究首先暴露出医疗系统的结构性缺陷。糖尿病门诊与母婴健康(MCH)门诊的空间割裂导致"绿色手册"中生殖健康指标缺失，电子病历(EMR)也缺乏PCC专用模板。一位糖尿病教育师坦言："询问避孕情况在手册中连填写位置都没有"。更关键的是，PCC未被纳入糖化血红蛋白(HbA1c)等关键绩效指标(KPI)，使得基层医生缺乏推行动力——正如某家庭医学专家直言："行政层只盯着血糖数据"。

医护人员自身因素同样构成显著障碍。男性医生因需第三方陪同而难以开展隐私沟通，某资深医生承认："九年行医生涯中，从无患者向我咨询孕事"。宗教观念也影响服务供给，有穆斯林医生纠结于"建议结扎是否违背教义"。团队协作的缺失更令人忧心，护士反映："PCC表格常空白交回，医生可能只是快速翻页"。这些发现解释了为何PCC培训常流于形式，某6个月糖尿病教育课程竟完全不包含PCC内容。

患者层面的挑战尤为复杂。乡村地区"孩子是上天恩赐"的传统观念与避孕措施"致肥""伤身"的误解交织，加上原住民就医的交通成本问题，形成多重阻碍。一位保姆患者的困境颇具代表性："频繁复诊意味着要通知六位雇主，可能丢掉工作"。这种经济压力使得即便知晓风险的女性，也常选择"听天由命"。

该研究的突破性在于首次系统绘制了中低收入国家慢性病女性PCC实施的全景障碍图谱。研究者建议：打破糖尿病与生殖健康服务的"孤岛效应"，在EMR中嵌入PCC模块，并将服务指标纳入绩效考核；针对文化敏感性问题，建立女性医护主导的咨询团队；通过社区教育破除"避孕禁忌"认知。这些发现不仅为马来西亚卫生部修订《围产期保健手册》提供证据，更对全球3.8亿糖尿病女性具有启示意义——正如论文强调的，唯有将PCC确立为糖尿病管理路径的核心环节，才能真正扭转不良妊娠结局的上升趋势。