社会处方干预对非正式照护者健康相关生活质量和福祉的影响：一项前后对照研究

本研究针对非正式照护者心理健康和生理健康受损的普遍问题，通过澳大利亚新南威尔士州两项社会处方（social prescribing）项目的前后对照研究，发现为期12周的个性化干预显著改善了照护者的生活质量（EQ-5D-5L）、心理健康（SWEMWBS）、自评健康（EuroQol）和心理困扰（K10），并减少全科医生（GP）就诊频率。该研究为通过社区资源链接缓解照护者负担提供了实证依据，对完善健康服务体系具有重要价值。

　　

在澳大利亚，约有300万非正式照护者每年提供价值779亿澳元的无偿照护服务，但其中近半数照护者自身患有残疾。这些"隐形医疗工作者"平均每周投入72.84小时进行照护，导致82.8%的女性照护者和高龄配偶照护者面临严重的心理困扰和社交孤立。更严峻的是，超过50%的照护者饱受孤独困扰，这一数字远超普通人群7%的水平。这种状况的形成机制包括：照护责任导致的社交隔离、管理复杂需求的慢性压力、忽视自身健康优先照护对象，以及工作能力下降带来的经济压力。尽管现有政策提供了经济援助和喘息服务等支持，但多数照护者因身份认同障碍、申请程序复杂或资格不符而难以获得帮助。

为验证社会处方（一种通过链接工作者将个体与社区非临床支持相连接的新型干预模式）对照护者的潜在效益，Christina Aggar团队在《BMC Primary Care》发表了这项开创性研究。研究人员分析了2021年12月至2024年8月澳大利亚新南威尔士州两项社会处方项目的去标识化数据，从821名合格参与者中筛选出93名照护者（11.3%）。这些参与者主要通过全科医生（GP）转诊或自我推荐加入，均伴有中度以上心理健康问题或慢性病。干预采用链接工作者主导的个性化方案设计，通过12周的多模式支持（98%通过电话，80%网络，67%面对面）提供社区服务转介。

研究采用标准化评估工具包，包括健康相关生活质量量表（EQ-5D-5L）、沃里克-爱丁堡心理健康简表（SWEMWBS）、自评健康温度计（EuroQol）和凯斯勒心理困扰量表（K10）等。数据分析采用配对t检验比较干预前后变化，并计算效应量（Cohen's d）。

主要发现：

1. 1.

   干预强度：照护者平均获得7.32项社会处方，显著多于非照护者的5.28项（p=0.002），主要集中在心理健康（54%）和生理健康（45%）领域。

2. 2.

   健康改善：所有测量维度均显示显著提升（p<0.001），其中生活质量指数提高0.15，心理健康评分（SWEMWBS）增加4.2分，自评健康提升12.3分，心理困扰降低5.8分。

3. 3.

   医疗利用：GP就诊次数从1.45次/月降至0.97次（p=0.002），住院次数虽未达统计学显著性但也呈现下降趋势。

4. 4.

   服务模式：电话支持成为主要干预渠道（平均18.7次联系），显著高于面对面（6.2次）和网络联系（4.5次）。

这项研究首次系统验证了社会处方对照护者群体的多重效益。其创新性体现在三个方面：首先，证实了远程主导（特别是电话支持）的干预模式在时间受限的照护者中具有高可行性；其次，揭示了照护者对多元化支持的强烈需求，其社会处方接受量比非照护者高出38.6%；最后，量化了干预对医疗资源使用的节约效应，为公共卫生决策提供了经济学依据。

讨论部分指出，这种"需求驱动"的干预模式成功突破了传统服务的可及性障碍。特别是通过链接工作者的持续跟进（平均22周，远超计划的12周），帮助照护者在复杂服务体系中导航。研究也承认了样本代表性局限（主要为心理健康患者）和缺乏对照组等不足，建议未来研究纳入更广泛的照护者亚群，并探索不同照护关系（配偶、子女父母等）的差异化需求。

该成果为完善照护者支持体系提供了重要循证依据，其"低技术高接触"的干预特点尤其适合资源有限地区推广。政策制定者可借鉴该模式，将社会处方纳入照护者支持计划，通过强化社区服务链接来缓解这一关键人群的健康不平等。