精神分裂症患者及照料者双评版早期预警症状量表(EWS-CP)的心理测量学评估：一项促进复发监测的跨文化研究

本研究针对精神分裂症复发早期预警症状(EWS)识别需求，通过改良Birchwood等开发的55项Psychotic Relapse Signature量表，采用项目反应理论(IRT)和差异项目功能(DIF)分析，构建出31项双评版早期预警量表(EWS-CP)。结果显示该量表在患者(Cronbach's α=0.917)和照料者(α=0.915)中均具优异信度，可有效识别思维/感知、情感及行为维度的复发前驱症状，为跨文化背景下精神分裂症的早期干预提供标准化工具。

　　

精神分裂症作为一种慢性致残性精神障碍，其复发过程犹如"沉默的海啸"——约70%患者在缓解期会经历多次复发，每次复发都可能造成不可逆的脑结构损伤。更棘手的是，患者往往在复发初期缺乏病识感，而照料者虽能察觉细微变化却缺乏科学评估工具。这种"信息不对称"使得临床常见的场景是：当患者被强制送医时，病情已进展至需要住院治疗的严重阶段。

为破解这一困境，Po-Fei Chen团队在《BMC Psychiatry》发表的研究中，将目光投向了早期预警症状(EWS)这一"预警雷达系统"。EWS是指精神分裂症复发前出现的思维、情感和行为方面的微妙变化，犹如地震前的"地光现象"。既往研究表明，若能及时识别这些信号并干预，可将两年复发率降低至12-23%。但现有评估工具存在两大缺陷：一是Birchwood开发的55项Psychotic Relapse Signature量表过于冗长，二是缺乏同时适用于患者自评和照料者观察的双重视角版本。

研究团队采用多阶段心理测量学优化策略：首先从台湾南部精神卫生服务网络纳入312对患者-照料者配对数据，通过双参数IRT模型分别评估55项条目在两组中的区分度(a)和难度(b)参数；继而采用似然比检验进行DIF分析，识别存在评分差异的条目；最终由精神科医生团队进行临床效度验证。

主要结果呈现三个关键发现

1. 1.

   条目筛选结果：IRT分析显示，5个条目（如"身体部位变形感"、"宗教体验增强"）在患者和照料者评分中均表现低区分度(a<0.15)和高难度(b>35)，另有8个条目仅在患者评分中、2个条目仅在照料者评分中表现不佳。这些"无效信号"被悉数剔除。

2. 2.

   文化特异性表现：DIF分析揭示7个条目存在均匀性差异（如"言语混乱"、"无故发笑"），照料者对这些症状的评分显著高于患者，反映亚洲文化中患者更倾向掩饰症状；而非均匀性差异的2个条目（如"睡眠需求减少"）则显示两组差异随症状严重程度而变化。

3. 3.

   最终量表特征：保留的31项EWS-CP涵盖三大维度——思维/感知（如"感觉被监视"）、情感（如"易激惹"）和行为（如"闭门不出"）。特别值得注意的是，"睡眠困难"成为两组共同认可的核心预警指标，这与国际研究共识高度吻合。而"情绪低落"等内化症状因文化差异导致的识别困难被排除，体现了量表的跨文化适用性。

讨论部分凸显三大突破价值

首先，EWS-CP创新性地实现了"双通道监测"：患者可通过量表提高症状自知力，照料者则获得标准化观察工具。这种设计特别契合中国90%患者与家人同住的国情，解决了传统单一评估视角的局限性。

其次，研究揭示了文化因素对EWS识别的影响机制。相比西方研究，本量表更强调行为改变而非情绪表达，这与亚洲人群情感表达受限(alexithymia)的特征相符。这种文化适应性改良使EWS-CP更适合全球多元文化场景的应用推广。

最后，从临床转化角度看，31项的精简版本使单次评估仅需5-7分钟，极大提升了门诊场景的实用性。作者建议将EWS-CP纳入常规复诊流程，通过建立个体化"复发特征档案"，实现从"被动治疗"到"主动防御"的诊疗模式转变。

这项研究的局限在于样本均来自台湾地区单一医疗网络，未来需要多中心验证。但毋庸置疑，EWS-CP为精神分裂症长期管理提供了重要的"预警-响应"工具链，其价值不仅在于预防复发本身，更在于通过早期干预打破"复发-脑损伤-功能衰退"的恶性循环，为患者赢得更多康复机会。正如研究者所言："识别早期预警信号，就是为大脑争取治疗时间窗的生死时速。"