慢性肾脏病肾线粒体功能障碍的无创成像新策略：基于[99mTc]Tc-MIBI SPECT/CT的功能评估

本研究针对慢性肾脏病(CKD)早期诊断难题，创新性将心肌灌注显像剂[99mTc]Tc-MIBI重新应用于肾线粒体功能评估。通过38例受试者(11例CKD/27例健康对照)的SPECT/CT动态扫描，首次证实标准化摄取值(SUVmean)与肾活检线粒体含量呈正相关(r=0.636)，诊断准确率达AUC=0.886，为CKD早期分子机制研究提供了新型无创影像学生物标志物。

　　

慢性肾脏病的诊断困境与线粒体突破口

全球约7亿慢性肾脏病(CKD)患者面临早期诊断困境，传统血清肌酐和尿蛋白指标敏感性不足，往往错过最佳干预窗口。近年研究发现，线粒体功能障碍是CKD发生发展的关键推手——线粒体膜电位下降、氧化应激加剧等变化早于临床症状出现。然而，临床始终缺乏评估肾线粒体功能的实用工具，活检的创伤性限制其广泛应用。

核医学技术的跨界创新

韩国Soonchunhyang大学医院团队在《EJNMMI Research》发表突破性研究，将心肌灌注显像"老药"[^99mTc]Tc-MIBI（甲氧异腈）重新定位为肾线粒体探针。该示踪剂通过依赖线粒体膜电位机制富集于功能活跃的线粒体，研究团队创新性地结合动态平面扫描与SPECT/CT三维定量技术，建立标准化摄取值(SUV)评估体系。

关键技术方法

研究纳入经活检确诊的11例新发CKD患者和27例匹配健康志愿者，所有受试者接受[^99mTc]Tc-DTPA（二乙三胺五乙酸）和[^99mTc]Tc-MIBI双示踪剂扫描。采用Symbia Intevo SPECT/CT系统采集35分钟延迟相图像，通过MIM软件手动勾画左肾体积兴趣区(VOI)，计算SUV_max/SUV_mean。10例CKD患者的肾活检标本进行TOMM20（线粒体外膜转运酶）免疫组化评分，验证影像结果。

结果揭示诊断新维度

动态扫描特征差异

虽然两组肾小球滤过率(eGFR)无统计学差异，但CKD组在[^99mTc]Tc-MIBI早期摄取期(2-3分钟)的放射性浓聚百分比(%ID_{2-3 min})显著降低(6.7±2.4% vs 8.6±1.4%)，提示肾血流灌注异常。

SPECT/CT定量突破

延迟相SPECT/CT显示，健康志愿者肾脏MIBI摄取显著高于肝脏，而CKD患者仅轻度增高。定量分析揭示CKD组SUV_mean降低达28%(6.3±1.2 vs 8.7±1.7)，且与TOMM20免疫组化评分呈等级相关(G1:5.04→G3:7.04)。

诊断效能超越传统指标

多因素逻辑回归显示SUV_mean是CKD独立预测因子(OR=0.2)，其诊断效能(AUC=0.886)显著优于尿白蛋白/肌酐比等常规指标。值得注意的是，45.5%的CKD患者处于肾功能正常阶段(eGFR≥90)，但已出现线粒体功能异常。

临床转化价值

该研究首次实现人类肾线粒体功能的在体可视化，其重要意义在于：

1. 1.

   技术革新：将成熟心肌显像剂创造性应用于肾病领域，成本效益显著

2. 2.

   诊断前移：在结构改变出现前捕捉到亚临床线粒体损伤

3. 3.

   精准评估：SUV_mean提供客观量化标准，助力个体化治疗监测

4. 4.

   机制探索：为线粒体靶向药物研发提供新型评价工具

研究局限性包括样本量较小和缺乏纵向数据，未来需扩大验证不同CKD亚型的适用性。但这项技术已展现出改变CKD诊疗范式的潜力，或将推动肾病管理进入"线粒体时代"。