伊朗北部女性乳房自检计划行为及其预测因素的多维度研究

为解决伊朗女性乳腺癌(BC)筛查率低、知识匮乏及行为障碍等问题，研究人员基于计划行为理论(TPB)开展横断面研究，揭示91.2%女性未规范执行乳房自检(BSE)，54.6%缺乏BC早期诊断知识。研究发现医疗培训缺失(β=0.16)和肿块恐惧(β=0.13)是TPB正向预测因子，而婚龄(β=-0.13)与态度(β=-0.19)呈负相关，为针对性干预提供理论依据。

　　

乳腺癌(BC)作为全球女性最高发的恶性肿瘤，在伊朗呈现更严峻的态势——诊断年龄比发达国家提前10年（40-49岁 vs 50-59岁），25%的发病率与高死亡率凸显早期筛查的紧迫性。尽管乳房自检(BSE)被证明是便捷、无创且能显著提升生存率的筛查手段，但伊朗女性中70%的BC死亡源于认知不足和就医延迟。更令人担忧的是，亚洲女性普遍存在"筛查回避"现象，这种矛盾背后隐藏着复杂的心理社会因素：90.4%的受访者因"不知如何操作"却步，91.7%因恐惧触及肿块而抗拒检查，这种"知道重要却不敢行动"的认知行为割裂，正是Hajar Adib-Rad团队在《BMC Public Health》发表研究的核心关切。

研究采用多阶段抽样，从伊朗巴博尔市4个行政区的综合医疗中心选取240名30-55岁女性（排除标准严格涵盖妊娠、乳腺癌史等11项因素）。通过TPB理论框架问卷（含态度、主观规范、感知行为控制等5维度）、BSE知识量表（40题）及实操观察表（14项），结合线性回归和Pearson相关性分析，首次系统解析了伊朗北部女性BSE行为的多重屏障。

主要发现

1. 1.

   知识与实践的惊人断层

   平均知识得分仅18.8±4.3（满分80），85.8%处于"贫乏"水平，尤其对BC风险因素认知最差（5.2±2.8分）。更触目惊心的是实操数据：仅3.8%曾尝试BSE，规范操作者仅8.8%，77%仅停留在"打算下个月尝试"的意向阶段。

2. 2.

   行为驱动力的解构

   TPB模型显示态度维度得分最高（16.5±1.5），行为维度最低（4.1±0.3），印证"高意愿低执行"现象。关键预测因子中：

   • •

     正向驱动：医疗人员未培训（β=0.16, P=0.02）和肿块恐惧（β=0.13, P=0.04）

   • •

     负向抑制：婚龄每增1岁，TPB得分降0.13单位（β=-0.13, P=0.049）；消极态度使TPB降低19%（β=-0.19）

3. 3.

   屏障的蝴蝶效应

   "不知操作"与培训缺失呈强相关（r=0.40, P<0.0001），而婚龄≥25岁女性更少以此为由（r=-0.194），暗示年轻群体更依赖专业指导。令人意外的是，疼痛恐惧反而增强感知行为控制（r=0.13），可能因这类女性更主动寻求缓解疼痛的技巧。

方法论亮点

研究创新性采用"电子健康记录筛查+现场观察"双验证模式，通过SIB平台初筛466人，最终纳入240名BSE知识实践双低者。TPB问卷Cronbach's α达0.97-0.99，知识量表CVI（内容效度指数）0.84，确保工具可靠性。

讨论与启示

该研究揭示了伊朗女性BSE实践的三大悖论：

1. 1.

   认知-行为鸿沟：尽管86.7%认同BSE价值，但91.2%因操作技能缺失无法转化

2. 2.

   恐惧的双刃剑：肿块恐惧既抑制初筛（-0.13），又推动知识提升（r=0.13）

3. 3.

   婚龄的保护性：早婚女性（平均20.3岁）态度更积极，可能与生育期健康关注相关

这些发现为精准干预指明方向：

• •

  技能可视化：33%依赖电视获取信息的现状，提示需开发视频教程

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  恐惧管理：将活检恐惧（r=-0.13）转化为定期筛查动力

• •

  婚龄分层：针对≥25岁女性设计伴侣参与式培训

正如作者强调，整合TPB理论与本土化屏障管理，可望打破"高发病率-低筛查率-高死亡率"的恶性循环。该研究不仅为中东地区BC防控提供实证模板，更创新性地证明：在资源有限地区，提升感知行为控制比单纯知识灌输更能促进行为改变——这一发现对全球中低收入国家的癌症筛查策略具有普适意义。