埃及全民医保背景下患者对医疗质量改善的支付意愿研究

本研究针对埃及全民医保(UHI)实施背景下医疗服务质量提升的筹资难题，采用支付卡法(PC)评估426名住院患者对9项质量属性改善的支付意愿(WTP)。结果显示52%患者拒绝付费，主要归因于"政府责任"(43%)和经济压力(36.8%)；支付意愿最高的是医生能力(491.03埃及镑)、治疗效果(465.6埃及镑)和医患关系(423.03埃及镑)三项。研究为埃及医保定价策略提供了需求侧证据，发表于《Journal of the Egyptian Public Health Association》，指出社区筹资仅适用于特定质量改进领域，需配套豁免机制保障弱势群体就医可及性。

　　

在发展中国家推行全民健康覆盖(Universal Health Coverage, UHC)的过程中，如何平衡服务质量和筹资公平性始终是核心难题。埃及2018年颁布《全民健康保险法》(UHI Law No. 2)，计划到203年实现全民医保，但医疗服务质量参差不齐、政府财政压力巨大的现状使得政策实施面临严峻挑战。传统上，世界银行等国际机构倡导通过使用者付费(user fees)来改善服务质量，然而大量证据表明这会导致低收入群体就医率下降。在此背景下，Hebatullah H. Rozza团队开展了一项开创性研究，首次在埃及采用条件价值评估(Contingent Valuation, CV)方法，量化患者对医疗质量改善的真实支付意愿(Willingness to Pay, WTP)。

研究团队在亚历山大省选取426名住院患者（206名来自医保医院，220名来自私立医院），采用支付卡(Payment Card, PC)技术评估其对9项质量属性的WTP。通过两阶段提问法：先确认支付意向，再用分解估值法(decomposed valuation)逐项评估具体属性价值。支付尺度(PS)范围经预实验调整为100-2000埃及镑(EGP)，并引入确定性评估机制验证回答可靠性。

主要技术方法

1. 1.

   分层随机抽样：按科室出院量比例分配样本

2. 2.

   支付卡法(PC)：设定11级支付尺度评估WTP

3. 3.

   分解估值场景：独立评估9项质量属性（如医生能力、医患关系等）

4. 4.

   确定性校准：采用5级量表验证支付意愿真实性

5. 5.

   二元逻辑回归：分析人口学因素与WTP的关联

研究结果

支付意愿总体特征

52%患者拒绝支付任何质量改善费用，私立医院支付意愿(78.6%完全确定支付)显著高于医保医院(21%)。拒绝支付的主因是认为"属于政府责任"(43%)和"家庭无力承担"(36.8%)。

质量属性价值排序

患者愿为"医生能力"(491.03±281.1 EGP)、"治疗效果"(465.6±303.1 EGP)和"医患关系"(423.03±318.9 EGP)支付最高费用，而对"医院距离"(265.2±251.5 EGP)和"等待时间"(291.4±270.1 EGP)估值较低。值得注意的是，对"医生能力"评分越低的患者，其WTP金额越高（评分"不合格"者愿付1000 EGP vs "合格"者494.73 EGP，p=0.014）。

人口学影响因素

• 年龄：20-35岁群体WTP最高，76-83岁降低78%(p=0.002)

• 教育：研究生学历者WTP是文盲群体的1.85倍(p<0.001)

• 医疗支出：月支出2000-6000 EGP群体WTP是200-1000 EGP群体的3.38倍

质量感知与WTP动态关系

除等待时间和设备可用性外，其余7项属性均呈现"感知质量越低→WTP越高"的显著趋势。例如：

• 认为医院"非常远"者WTP(607.14 EGP)是"非常近"者(211.76 EGP)的2.87倍

• 评价环境"非常脏乱"者WTP(1000 EGP)是"优秀"者(276.25 EGP)的3.62倍

结论与讨论

该研究揭示了埃及医疗质量改善筹资的三个关键矛盾：

1. 1.

   支付能力断层：高龄(OR=0.22, 95%CI 0.06-0.76)和低学历群体支付意愿显著偏低，直接实施使用者付费可能导致医疗可及性危机。

2. 2.

   价值认知差异：患者对技术性质量(医生能力、治疗效果)的估值远高于非技术性质量(等待时间、环境)，提示应优先投资临床核心能力建设。

3. 3.

   信任赤字：43%拒付者将质量改善视为政府责任，反映公众对医保体系效能存在深层疑虑。

研究者建议埃及医保改革需采取"精准筹资"策略：

• 对医生沟通、临床能力等"高价值属性"可引入共付机制

• 建立全国统一的豁免标准保护弱势群体

• 通过服务质量可视化增强公众信任

这项研究为埃及UHI实施提供了重要循证依据，其方法论创新（如PS与分解估值法的结合）也为中低收入国家医疗筹资研究树立了新范式。后续研究可扩展至门诊服务和农村地区，并探索WTP与实际消费行为的转化机制。