锂剂治疗双相情感障碍引发双侧多房性多囊卵巢的罕见病例研究及临床启示

本案例报告了一例长期接受锂剂治疗的双相情感障碍(BPAD)患者出现双侧多房性多囊卵巢(PCOS)的特殊病例。研究人员通过激素检测、超声和MRI影像学检查，发现患者13cm×4cm的多房性囊肿被误认为卵巢肿瘤，最终采用低剂量口服避孕药(OCPs)成功治疗。该研究揭示了精神类药物与PCOS的关联性，为避免不必要的手术干预提供了重要依据，对精神科与妇科的跨学科诊疗具有指导意义。

　　

在精神疾病治疗领域，双相情感障碍(Bipolar affective disorder, BPAD)患者长期服用精神类药物可能引发一系列内分泌系统并发症，这一现象正日益受到临床关注。尤其令人担忧的是，近年研究发现女性BPAD患者出现多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)的风险显著增加，但具体机制尚未完全阐明。更值得警惕的是，某些特殊病例的临床表现可能极具迷惑性——正如本文报道的这个罕见案例，患者双侧卵巢竟形成了巨大的多房性囊肿，其影像学特征与卵巢肿瘤极为相似，稍有不慎就可能导致误诊误治。

这项发表在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》的研究，记录了一位26岁亚洲女性患者的特殊诊疗经历。该患者有7年BPAD病史，长期服用锂盐(Lithium carbonate)等多种精神类药物，近期出现8个月闭经伴体重增加。初诊时超声检查发现双侧卵巢体积分别达11cc和20cc，符合PCOS诊断标准。但令人意外的是，后续影像学检查显示其盆腔中线存在13cm×4cm的巨大多房性囊性病变，卵巢实质被挤压至周边，这种特殊表现在既往文献中极为罕见。通过系统的激素检测、肿瘤标志物分析和多模态影像学评估，医疗团队最终确认这是药物相关性PCOS的特殊表现，而非真正的卵巢肿瘤。

研究人员采用的主要技术方法包括：1)全面的内分泌激素检测(FSH、LH、睾酮等)；2)经腹/经阴道超声检查评估卵巢形态；3)盆腔MRI多序列扫描(包括T2W和增强T1FS序列)进行病灶特征分析；4)规范的药物治疗方案(先使用炔诺酮诱导撤退性出血，再给予含去氧孕烯和炔雌醇的复合口服避孕药治疗3个月)。所有检查均在患者知情同意下完成，并定期随访监测疗效。

【临床特征与诊断挑战】

患者表现为典型的PCOS症状：闭经、肥胖(BMI 33.25kg/m²)、LH/FSH比值升高(9.55/7.65)及游离睾酮处于正常高限(52ng/dl)。但影像学发现的巨大多房性囊肿改变了诊疗方向——MRI显示双侧卵巢多发薄壁囊肿(右卵巢5×3.2cm，左卵巢8×5.5×7.7cm)，囊内可见纤细分隔，被归类为MRI O-RADS 3类病变。这种影像表现通常需与粘液性囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿等疾病鉴别，增加了诊断难度。

【创新性治疗方案】

基于对药物性PCOS的认识，医疗团队没有选择手术干预，而是采用低剂量口服避孕药(Desogestrel 0.15mg+Ethinyl Estradiol 0.02mg)进行试验性治疗。这一决策既避免了不必要的手术对卵巢储备功能的损害，又针对性地调节了患者的内分泌紊乱。治疗3个月后复查显示，原先巨大的多房性囊肿完全消失，卵巢体积恢复至右侧10cc、左侧28cc，仅保留典型的PCOS形态学改变。

【机制探讨与临床启示】

研究指出锂盐可能通过多种途径影响卵巢功能：1)抑制甲状腺激素释放，导致TSH升高(本例TSH 5.39mIU/ml)，破坏卵泡稳态；2)改变γ-氨基丁酸能系统，抑制睾酮向雌二醇的转化；3)与第二代抗精神病药物(如本例使用的喹硫平和阿立哌唑)产生协同效应，加剧内分泌紊乱。这些机制共同导致了本例特殊的"多房性多囊卵巢"表现。

该案例的临床价值在于：1)首次报道了BPAD药物治疗后出现的特殊多房性PCOS影像学表现；2)证实了药物性PCOS对激素治疗的良好反应性；3)建立了精神科与妇科的协作诊疗模式。作者特别强调，对长期服用精神类药物的女性患者，临床医生应定期评估生殖内分泌状况，遇到不典型盆腔肿块时需考虑药物性PCOS的可能，避免过度治疗。这一发现为精神类药物不良反应监测提供了新视角，对改善女性精神疾病患者的长期生活质量具有重要意义。