动脉自旋标记(ASL)与血氧水平依赖(BOLD) MRI在肾移植供受体配对中的灌注与氧合评估

为解决肾移植术后功能监测的临床难题，Mostafa A. Zakaria团队通过前瞻性研究，采用3T ASL和BOLD MRI技术对40对供受体进行6个月动态随访。研究发现ASL灌注值（252.41±109.89 vs 394.12±54.0 ml/min/100gm, p=0.001）和CR2*（16.89±1.49 vs 17.79±1.21/s, p=0.004）可早期识别移植肾功能障碍（AUC=0.967），且BOLD参数能区分急性排斥（AR）与急性肾小管坏死（ATN）。该研究为无创评估移植肾存活提供了新方法。

　　

研究背景
肾移植是终末期肾病患者的首选治疗方案，但移植肾长期存活率仍不理想。目前临床依赖血清肌酐(SCr)和估算肾小球滤过率(eGFR)监测功能，但这些指标敏感性不足，而活检又有创且风险高。磁共振成像(MRI)技术因其无辐射、可重复的优势成为研究热点，其中动脉自旋标记(Arterial Spin Labelling, ASL)能定量肾血流灌注，血氧水平依赖(Blood Oxygen Level Dependent, BOLD)可评估组织氧合状态。然而，此前研究样本量小且缺乏对功能障碍亚型的区分。

技术方法
研究纳入40对供受体，使用3T MRI扫描仪在移植前（供体基线）、术后7-10天、3个月和6个月进行ASL和BOLD检测。ASL采用流动敏感交替反转恢复(FAIR)标记法，BOLD通过多回波T₂加权成像计算R2(=1/T₂^*)值。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析参数与eGFR的相关性，并对比急性排斥(AR)与急性肾小管坏死(ATN)组的差异。

研究结果
供体随访
剩余肾的ASL值（402.08±42.29 ml/min/100gm）和CR2*(17.65±0.23/s)在6个月内无显著变化(p>0.05)，但MR2*在3个月时升高(24.31±0.44/s, p=0.02)。

受体随访
移植肾皮质灌注显著低于供体基线(252.41±109.89 vs 394.12±54.0 ml/min/100gm, p=0.001)，CR2值降低(16.89±1.49/s vs 17.79±1.21/s, p=0.004)，髓质-皮质R2比(MCR)升高(1.44±0.07 vs 1.37±0.09, p=0.004)。

功能分组
ASL在区分功能障碍组(eGFR<60 ml/min/1.73m²)时AUC达0.967，敏感性96.7%。BOLD参数中，AR组MR2*(21.13±0.25/s)显著低于ATN组(27.67±0.82/s, p=0.001)，MCR(1.34±0.064)也低于ATN组(1.43±0.02, p=0.009)。

结论与意义
该研究证实ASL和BOLD MRI可无创监测移植肾灌注与氧合变化，ASL对早期功能障碍的识别准确率达90%，而BOLD能有效区分AR与ATN。这为临床避免不必要的活检提供了新工具，尤其适用于免疫抑制剂毒性评估和排斥反应监测。未来需扩大样本并延长随访以验证长期预测价值。

（注：原文发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》，作者Mostafa A. Zakaria^1*等来自埃及曼苏拉大学泌尿肾病中心放射科¹和医学院²）