1990-2050年子宫肌瘤全球疾病负担趋势分析与预测：基于GBD研究的跨时代评估

本研究针对子宫肌瘤(UF)这一全球女性健康重大挑战，系统分析了1990-2021年GBD数据库的流行病学数据，通过年龄标准化率(ASPR/ASIR)和伤残损失健康寿命年(YLDs)评估疾病负担，并运用ARIMA模型预测至2050年趋势。结果显示UF负担呈现显著地域差异，低中SDI地区发病率持续上升，而诊断技术进步和生活方式改变是影响趋势的关键因素。该研究为优化全球妇科疾病防控策略提供了重要循证依据。

　　

子宫肌瘤(UF)作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，影响着全球数百万女性的健康和生活质量。尽管这类肿瘤不会直接威胁生命，但其引发的月经过多、盆腔疼痛和不孕等症状，不仅造成身体痛苦，还带来沉重的心理和经济负担。更值得关注的是，现有研究表明子宫肌瘤的疾病负担分布存在明显的不平等现象——不同地区、不同种族和不同社会经济地位的人群受影响程度差异显著。这种差异背后是复杂的遗传易感性、环境暴露和医疗资源可及性等因素的交互作用。随着全球人口老龄化加剧、生育模式改变以及诊断技术进步，子宫肌瘤的流行病学特征正在发生深刻变化，但缺乏系统性评估。

为全面揭示这一重要健康问题的全球格局，Zihan Zhang等研究者团队在《BMC Women's Health》发表了突破性研究。该研究创新性地整合了全球疾病负担(GBD)2021研究数据，采用年龄标准化方法消除人口结构差异影响，首次对1990-2021年间204个国家和地区的子宫肌瘤负担进行全景式分析，并运用自回归积分滑动平均(ARIMA)模型预测至2050年的疾病趋势。

研究团队主要采用了三大关键技术方法：1)从GBD 2021数据库提取年龄标准化发病率(ASIR)、患病率(ASPR)和YLDs数据，覆盖204个国家和地区；2)使用Joinpoint回归计算平均年百分比变化(AAPC)分析趋势；3)应用ARIMA时间序列模型进行2050年疾病负担预测。所有分析均遵循GATHER指南，采用DisMod-MR 2.1模型处理数据缺失问题。

3.1 子宫肌瘤患病率趋势

全球ASPR呈现缓慢上升趋势(AAPC=0.05%)，但不同SDI区域分化明显：高SDI地区呈下降趋势(-0.09%)，而低SDI地区显著上升(0.27%)。巴西、印度和格鲁吉亚是增长率最高的国家，其中巴西AAPC达1.02%。

3.2 子宫肌瘤发病率趋势

全球ASIR增长更快(AAPC=0.23%)，热带拉丁美洲增幅最大(AAPC=1.38%)。值得注意的是，波兰等部分高收入国家呈现下降趋势，反映医疗干预效果。

3.3 子宫肌瘤相关YLDs趋势

尽管绝对YLDs数量增加，但年龄标准化率变化不大(AAPC=0.09%)。中国和澳大利亚等国的YLDs显著下降，体现医疗体系进步。

3.4 全球分布特征

2021年数据显示，俄罗斯等高纬度国家ASIR最高，可能与维生素D缺乏有关。UF负担在35-44岁女性中最重，与生育高峰期重叠。

3.5 年龄特异性负担

疾病负担呈明显的年龄梯度：发病率峰值在35-39岁(17.3/千人年)，患病率峰值在40-44岁(14.2%)，YLDs峰值同样出现在40-44岁组。

3.6 2050年预测

模型预测显示全球指标将趋于稳定：ASPR预计从2841.07降至2836.62/10万(-0.16%)，ASIR从250.93降至248.74/10万(-0.87%)，YLDs从1.56降至1.57/10万(-4.64%)。

讨论部分强调，该研究首次绘制了子宫肌瘤的全球流行病学地图，揭示了三个关键发现：首先，疾病负担与SDI水平呈现"U型"关系，中等发展地区下降明显而欠发达地区持续上升；其次，诊断技术普及与生活方式西化共同塑造了疾病趋势；最后，生育年龄女性仍是干预重点人群。这些发现为WHO制定差异化的妇科疾病防控策略提供了科学依据，特别是提示需要加强低SDI地区的早期筛查和微创治疗技术普及。研究同时指出，COVID-19大流行可能暂时影响了数据完整性，未来需通过更精细的模型纳入疫情影响评估。

这项研究的核心价值在于将子宫肌瘤从传统的临床问题提升至全球公共卫生议程，通过量化分析揭示了健康不平等的社会决定因素，为实现"不让任何人掉队"的全球健康目标贡献了重要证据。研究推荐的加强流行病学监测、优化资源分配和开展针对性健康教育的三大策略，对各国特别是发展中国家的妇女健康政策制定具有重要指导意义。