综述：巴西基础设施与健康的关联性：范围综述

这篇综述系统分析了巴西基础设施系统（如卫生设施、交通、教育设施、住房）如何通过环境塑造和医疗服务递送两条关键路径影响人口健康，特别关注弱势群体。研究提出"基础设施-健康关系框架"（Infrastructure-Health Nexus），揭示基础设施投资与全民健康覆盖（UHC）目标错位的问题，为发展中国家健康系统发展提供重要启示。

　　

基础设施与健康的复杂交织

巴西统一卫生系统（SUS）作为全球最大的全民医疗体系之一，其运行效果与基础设施网络密不可分。1990-2015年间，基础卫生设施改善使婴儿死亡率从53.4/千活产降至14.0/千活产，但区域差异显著——北部地区仅64.2%人口能获得安全用水，远低于南部91.6%的水平。这种基础设施鸿沟直接转化为健康不平等，黑人及原住民占缺乏卫生设施人口的47%，形成环境暴露与医疗获取的双重劣势。

三维分析框架的构建

通过系统分析68项研究，研究者提出创新性的"基础设施-健康关系框架"，包含三个相互关联的维度：

支持健康与福祉

汞污染在Munduruku原住民社区达到危险水平的案例，揭示了环境基础设施缺陷的危害。城市贫民窟暴露的污水系统使腹泻病风险增加4.3倍，而亚马逊地区原住民领地完全缺乏正规卫生系统的情况更为严峻。住房条件的影响同样显著，2012-2024年间巴西无家可归家庭激增30倍，其中68-85%伴随心理健康问题，形成健康恶化的恶性循环。

医疗服务可及性与递送

医疗资源分布呈现"700%的MRI设备过剩与严重短缺并存"的畸形格局。More Doctors项目通过部署14,000名医生使基层就诊量提升5.9%，但物理设施限制仍制约着服务效果。远程医疗在亚马逊地区的实践表明，电信基础设施可部分弥补专业医疗资源缺口，但电力供应不稳定等问题仍阻碍其广泛应用。

社区参与平台

学校作为多功能健康枢纽的表现尤为突出：HPV疫苗接种率通过校园活动从16.1%跃升至50.5%；Quilombola儿童经口腔健康干预后56.25%卫生状况改善。原住民健康支持中心（CASAIs）则成功搭建了传统医学与现代医疗的融合平台，尽管标准化流程有时会与文化敏感性产生冲突。

政策启示与发展挑战

宪法第95号修正案（EC95）冻结20年卫生预算的决策，使巴西面临累计930亿美元的资金缺口。在此背景下，增长加速计划（PAC）的水务项目投入10.3亿美元仅覆盖540个城市，反映出资源分配的政治博弈本质。研究建议将健康影响评估强制纳入基础设施规划，特别是在社会住房和卫生设施领域，以破解当前"软硬件失衡"的发展困局。

随着巴西进入流行病学转型期，同时应对传染病（如登革热年发病58万例）和非传染性疾病的压力，对基础设施系统提出了更复杂的整合要求。这需要重新构想基础设施不仅是混凝土和钢铁的集合，更是实现健康公平的动态社会技术系统。