肾周脂肪厚度：肾癌手术患者预后及术后肾功能的重要预测指标

本研究针对肾细胞癌(RCC)患者术后肾功能与预后评估的临床难题，通过回顾性分析1647例接受肾部分切除(PN)或根治性肾切除(RN)患者的CT影像与临床数据，首次证实肾周脂肪厚度(PRFT)是RN患者总体生存期(OS)的独立预测因子(HR=0.56，P<0.001)，高PRFT组5年OS显著优于低PRFT组。研究同时发现PRFT与术后估算肾小球滤过率(eGFR)存在潜在关联，为RCC患者个体化治疗提供了新的生物标志物。

　　

肾细胞癌(RCC)作为泌尿系统第三大致命肿瘤，全球每年导致约15万人死亡。虽然手术切除可使5年生存率达90%以上，但术后慢性肾脏病(CKD)发生率高达25%，显著增加心血管事件风险。临床面临两大矛盾：肥胖虽增加RCC发病风险，却与更好预后相关（"肥胖悖论"）；而传统指标BMI无法解释这种矛盾。更棘手的是，现有方法难以预测哪些患者术后会出现肾功能恶化。这些矛盾提示：需要寻找更精准的脂肪分布指标来破解临床困境。

研究人员创新性地将目光聚焦于肾周脂肪厚度(PRFT)——这个包裹在肾脏周围的特殊脂肪垫。通过多中心回顾性研究，团队分析了1647例RCC患者（2014-2021年）的临床数据，其中501例接受RN，1146例接受PN。关键技术包括：基于脐平面CT扫描定量内脏脂肪面积(VAT)和皮下脂肪面积(SAT)；在肾门中央层面三维测量PRFT（前、侧、后方向）；采用Cox回归分析OS影响因素，线性回归评估eGFR预测因子；并通过外部医院214例RN患者数据验证发现。

患者特征与横断面分析

队列中74.7% RN患者和58.1% PN患者为透明细胞癌。PRFT中位数在RN组为17.00mm，PN组为16.90mm。男性、高龄(≥60岁)、肉瘤样特征、高级别Fuhrman分级等因素在RN组显著影响OS，而在PN组影响较小。

OS预测分析

单因素分析显示，RN患者中高PRFT与OS改善显著相关(HR=0.32，P<0.001)，而PN组无此关联。多因素调整后，PRFT仍是RN患者OS的独立预测因子(HR=0.56)。

术后eGFR预测分析

初步发现高PRFT与RN(β=-0.2)和PN(β=-0.34)患者的eGFR下降相关，但经多因素调整后失去显著性。VAT也呈现类似趋势，而SAT无显著影响。

外部验证

在214例RN患者中验证证实：高PRFT组OS更优(HR=0.50)，且与eGFR下降显著相关(R²=0.017)。

这项研究首次揭示PRFT在RCC预后评估中的双重价值：既是RN患者生存期的"保护伞"，又是肾功能变化的"预警器"。其重要意义在于：① 破解了"肥胖悖论"的部分机制，提示脂肪分布而非总量决定预后；② 为临床提供可量化的CT影像标志物，术前即可评估风险；③ 推动从"一刀切"到精准分层的治疗决策转变。局限性在于回顾性设计和小样本非透明细胞癌亚组，未来需前瞻性研究验证PRFT在不同病理类型中的预测效能。

研究开辟了体成分分析的新方向——聚焦器官特异性脂肪的生物学效应。正如作者指出："PRFT不仅是能量仓库，更是细胞因子工厂"，这种独特定位使其成为连接代谢、炎症与肿瘤微环境的关键节点。随着深度学习在医学影像的应用，PRFT测量有望实现自动化，推动其在临床实践中的广泛应用。