童年逆境经历对印度德里大学生酒精烟草成瘾风险的剂量效应研究：基于ACE-IQ和ASSIST工具的实证分析

针对印度青少年物质滥用问题，研究人员采用ACE-IQ和ASSIST量表对1813名德里大学生开展横断面研究，发现童年逆境经历（ACEs）与酒精烟草使用呈剂量反应关系，其中≥4项ACEs暴露者成瘾风险最高达5.7倍。该研究首次在印度验证了WHO扩展版ACE量表（含社区暴力等13项指标）的适用性，为创伤知情干预提供了本土化证据。

　　

在印度快速城市化的背景下，大学生群体正面临着前所未有的心理压力。德里国家首都区（NCR）作为印度高等教育中心，其学生群体中酒精和烟草使用率持续攀升，但背后的驱动因素始终未明。更令人担忧的是，印度传统文化中将体罚、情感忽视等童年逆境经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）视为正常管教手段，这种"创伤无知"的社会环境可能正在为物质滥用埋下隐患。现有研究多聚焦西方国家的10项传统ACE指标，而世界卫生组织（WHO）最新开发的ACE国际问卷（ACE-IQ）包含欺凌、社区暴力等13项指标，是否适用于印度这样的中低收入国家尚属未知。

这项发表在《Scientific Reports》的研究首次系统评估了ACEs对印度大学生物质使用的影响。研究团队从德里大学和阿米提大学招募1813名18-25岁学生，采用改良Kuppuswamy量表评估社会经济地位，通过ACE-IQ中文版记录童年经历，并运用WHO酒精烟草等物质使用筛查工具（ASSIST）评估成瘾风险。统计模型特别关注了不同ACE域（家庭功能障碍、虐待、暴力等）的差异化影响。

研究结果显示惊人的剂量效应：经历≥4项ACEs的学生，其同时使用酒精烟草的几率是未经历者的5.7倍（OR=5.7，95%CI:2.177-3.719）。值得注意的是，家庭层面的ACEs（如家庭成员吸毒、精神疾病）主要预测物质使用行为，而个体层面的虐待和忽视则更强烈关联成瘾风险。物理忽视者的烟草成瘾风险飙升至6倍（OR=6.019，95%CI:2.450-14.787），情绪虐待者的酒精使用风险也达2.7倍（OR=2.715，95%CI:1.943-3.794）。

社会人口学分析发现，母亲经商的学生酒精使用风险显著升高（OR=3.492，95%CI:1.329-9.177），这可能与监管缺失有关；而低社会经济地位反而呈现保护效应，研究者认为这与购买力受限相关。性别差异显示，男性在ACE暴露组中烟草使用风险是女性的3倍（OR=3.238，95%CI:1.230-8.524），反映了印度社会对女性物质使用的文化禁忌。

在机制探讨中，研究者提出双重通路假说：ACEs通过HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）功能紊乱导致应激反应异常，同时通过前额叶-奖赏回路重塑增强物质奖赏价值。这解释了为什么ACE暴露者更早开始饮酒（20-21岁组风险已显著升高），且更快发展为成瘾。

该研究的创新性在于：首次在印度验证了扩展版ACE量表的适用性，发现社区暴力等非传统指标对成瘾风险的预测力；揭示了ACEs域特异性效应——家庭问题促发使用行为，而直接虐待导致成瘾。这些发现挑战了印度将体罚合理化的传统观念，为制定创伤知情的物质滥用预防策略提供了科学依据。研究者建议将ACE筛查纳入校园健康项目，并对不同ACE类型采取差异化干预，如对家庭功能障碍者加强社会支持，对虐待受害者提供认知行为疗法。