再次外科主动脉瓣置换术：瓣中瓣技术时代下的过时疗法？

这篇研究通过回顾性分析220例再次外科主动脉瓣置换术(Re-SAVR)患者数据，揭示了孤立性Re-SAVR在非心内膜炎患者中围手术期死亡率低至0%的突破性发现，同时明确了冠状动脉旁路移植术(CABG)史、联合手术和纽约心脏协会(NYHA)心功能III/IV级是院内死亡的独立预测因子，为心脏团队在手术与经导管主动脉瓣植入术(TAVI)间的治疗决策提供了重要依据。

　　

Highlight

背景

外科主动脉瓣置换术(SAVR)和经导管主动脉瓣植入术(TAVI)是目前治疗严重主动脉瓣功能障碍的主要选择。尽管外科生物瓣膜具有较好的长期预后，结构性瓣膜退化仍是导致再次外科主动脉瓣置换术(Re-SAVR)的最常见指征。随着技术进步和TAVI的广泛应用，瓣中瓣经导管主动脉瓣植入术(ViV-TAVI)正成为极具前景的替代方案。

伦理声明

数据采集采用匿名回顾性方式，根据德国法律无需伦理批准，患者知情同意亦被豁免。

患者选择与数据收集

这项单中心回顾性观察研究纳入了2009-2017年间220例因严重症状性主动脉瓣狭窄或反流接受Re-SAVR的连续病例。患者分为孤立性(n=87)和联合手术(n=133)两组。

临床基线特征

患者平均年龄62.6±13.2岁，女性占29.1%，平均EuroSCORE II为12.6±11.1，52.7%患者纽约心脏协会(NYHA)心功能≥III级。心血管危险因素普遍存在：血脂异常71.4%、高血压85.9%、糖尿病15.0%。32.7%有冠心病史，14.5%有卒中史。

讨论

过去十年生物瓣膜植入量增加导致再次主动脉瓣手术率显著上升。面对功能失调的主动脉瓣假体，首选仍是正中开胸手术置换瓣膜。但随着技术进步和TAVI的成熟应用，ViV-TAVI正成为极具前景的替代方案。

结论

非心内膜炎患者接受孤立性Re-SAVR的围手术期风险极低。联合手术、既往CABG史和严重症状(NYHA≥III级)是院内死亡的独立预测因子。这些结果可为心脏团队在治疗选择(手术或经导管)方面提供决策指导。