2型糖尿病患者饮食自我护理行为的自主动机与生活质量关联：基于结构方程模型的探索

本研究针对2型糖尿病(T2D)患者因饮食限制导致生活质量(QOL)下降的问题，通过结构方程模型(SEM)分析自主动机(autonomous motivation)对饮食自我护理行为(dietary self-care behaviors)能力与实施水平的促进作用及其对QOL的影响。结果显示，自主动机通过提升行为能力和实施水平间接改善整体QOL（χ2(1)=0.37，CFI=1.00），但未显著影响糖尿病特异性QOL。该研究为开发基于动机强化的干预策略提供了理论依据。

　　

研究背景

2型糖尿病(T2D)如同一把双刃剑，在要求患者严格执行饮食控制的同时，往往剥夺了他们享受美食的自由，这种矛盾直接冲击着患者的生活质量(Quality of Life, QOL)。尽管饮食自我护理行为(dietary self-care behaviors)是血糖管理的基石，但传统干预方式常忽视患者的心理需求，导致依从性低下。Kanako Morinishi团队敏锐地捕捉到这一临床痛点：是否存在一种内在驱动力，既能维持饮食管理效果，又能守护患者的生命质量？自主动机(autonomous motivation)理论为此提供了新视角——当患者发自内心认同行为价值时，行为负担可能转化为生命活力。

研究方法

研究团队于2022年8月至2023年1月期间，在日本某大学医院糖尿病门诊招募223名T2D患者，采用横断面设计收集三类核心数据：基于自我决定理论(Self-Determination Theory)的自主动机量表、包含能力(competence)与实施(implementation)二维度的饮食行为评估量表、涵盖整体与糖尿病特异性QOL的测评工具。通过结构方程模型(Structural Equation Modeling, SEM)构建并验证假设路径，采用χ²检验、比较拟合指数(Comparative Fit Index, CFI)、近似误差均方根(Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA)等指标评估模型拟合度。

研究结果

1. 模型拟合

初始假设模型经修正后达到理想拟合标准：χ²(1)=0.37(p=0.545)，CFI=1.00，RMSEA=0.00，标准化残差均方根(Standardized Root Mean Squared Residual, SRMR)=0.01，表明理论框架与数据高度契合。

2. 路径关系

自主动机展现出双重作用机制：

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  正向路径：通过提升饮食行为能力（β=0.68, p<0.001）→促进行为实施（β=0.52, p<0.001）→最终改善整体QOL（β=0.33, p<0.01）

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  无效路径：与糖尿病特异性QOL的关联未达统计学显著（β=0.07, p=0.28）

3. 中介效应

Bootstrap检验显示能力→实施水平的链式中介效应占总效应的74.3%，证实自主动机主要通过增强患者对饮食管理的掌控感来实现QOL提升。

结论与意义

这项发表在《Asian Nursing Research》的研究揭示了动机心理学在慢性病管理中的独特价值：当T2D患者将饮食控制内化为自主选择而非外部强制时，其行为执行过程会自然转化为QOL的增益要素。值得注意的是，模型对糖尿病特异性QOL的解释局限提示，疾病相关躯体症状可能受其他生物医学因素主导。研究者建议未来通过多中心队列验证模型稳定性，并开发基于动机访谈(Motivational Interviewing)的干预方案——这种"赋能而非约束"的创新思路，为打破"严格控糖=牺牲生活质量"的临床困境提供了崭新范式。