综述：白细胞酯酶和亚硝酸盐检测诊断老年人菌尿症的准确性：系统评价与荟萃分析

【编辑推荐】本综述通过荟萃分析16项研究指出，尿试纸条（leukocyte esterase/nitrite）检测老年人菌尿症的敏感性达90%（95%CI 84-94%），但特异性仅56%（43-68%），阳性结果无法确诊尿路感染（UTI）。研究强调老年人无症状菌尿症高发，建议临床停止依赖试纸条诊断UTI。

　　

INTRODUCTION

老年人因慢性共病、免疫功能衰退、留置导尿管等因素，成为尿路感染（UTI）的高危人群。尿试纸条检测白细胞酯酶（LE）和亚硝酸盐（nitrite）作为UTI筛查手段被广泛使用，但其在老年人群中的诊断价值尚存争议。

METHODS

研究遵循PRISMA指南，检索MEDLINE/EMBASE等数据库至2025年4月，纳入16项针对≥60岁人群（社区/养老院/住院患者）的诊断性研究，采用QUADAS-2工具评估偏倚风险，通过随机效应模型计算合并敏感度、特异度及诊断比值比（DOR）。

RESULTS

• 总体性能：合并敏感度90%（84-94%），特异度56%（43-68%），DOR 11.4（10.4-12.7）

• 有症状患者：敏感度提升至92%（76-97%），但特异度骤降至39%（19-62%），DOR 7.3（5.2-10.3）

• 场所差异：医院环境（10项研究）与养老院（6项研究）数据无显著异质性

DISCUSSION

高敏感度说明阴性结果可有效排除菌尿症，但阳性预测价值有限——源于老年人普遍存在的无症状菌尿（ASB）现象。研究者指出，试纸条阳性既不能确认UTI（需结合临床症状），也无法区分ASB与真实感染。基于证据强度，团队建议临床摒弃试纸条作为老年UTI诊断依据，转而依赖规范尿培养与临床评估。

亮点延伸

• 方法学严谨性：所有纳入研究偏倚风险均为中度，PROSPERO预先注册（CRD42024561882）

• 临床启示：养老院数据提示，在ASB患病率>30%的机构中，试纸条假阳性率可能超过60%

• 未来方向：需开发整合生物标志物（如IL-6）与智能算法的分层诊断策略