孟加拉国两岁以下儿童轮状病毒感染与母乳喂养实践的关联研究：来自吉大港三级医院的证据（2018-2020）

为解决轮状病毒(RV)导致婴幼儿腹泻高发问题，研究人员在孟加拉国吉大港医学学院医院开展横断面研究，发现非纯母乳喂养(EBF)儿童RV感染风险增加10倍，强调EBF和疫苗接种对降低儿童腹泻负担的双重意义。

　　

在全球范围内，腹泻病仍是威胁儿童健康的重大公共卫生问题，尤其在低收入国家更是如此。轮状病毒(Rotavirus, RV)作为婴幼儿重症腹泻的主要病原体，每年导致约20万5岁以下儿童死亡，其中四分之一发生在东南亚地区。尽管已有疫苗问世，但孟加拉国等地的接种覆盖率仍不足2%。与此同时，母乳喂养(EBF)的保护作用长期存在争议——有的研究显示其能降低感染风险，有的则认为仅能减轻症状。这种科学认知的不确定性，加上EBF实践率在孟加拉国波动于43%-64%的现实，促使Muhammad Gias Uddin团队开展这项具有重要临床指导意义的研究。

这项发表在《IJID Regions》的研究创新性地聚焦2岁以下住院腹泻患儿，通过医院为基础的横断面设计，系统评估了RV感染与喂养方式的关联。研究团队在2018-2020年间，于吉大港医学学院医院儿科病房纳入226例急性水样腹泻患儿，采用ELISA(酶联免疫吸附试验)检测粪便RV抗原，同时收集喂养史、疫苗接种和临床特征数据。通过卡方检验和OR值计算，首次在孟加拉国证实非EBF儿童感染风险激增10倍的惊人数据。

研究方法的关键要素

研究采用便利抽样法，样本量经Cochran公式计算确定。主要技术手段包括：1) 基于Vesikari评分的腹泻严重度分级；2) MUAC(中上臂围)营养状况评估；3) 标准化ELISA检测流程；4) 多变量逻辑回归分析。特别针对≤6月龄和>6月龄分组比较，控制年龄混杂因素。

主要研究发现

1. 1.

   人口学特征：64%患儿集中在7-12月龄高峰段，城乡比例均衡，58%家庭月支出≤1万孟加拉塔卡(约85美元)，84%使用卫生厕所。

2. 2.

   感染率与喂养模式：

   • •

     总体RV阳性率达60%，7-12月龄阳性率最高(64%)

   • •

     EBF组感染率仅16.6%，非EBF组达86.1%

   • •

     ≤6月龄非EBF患儿OR=10.0(95%CI:4.81-17.97)

   • •

     6月龄非EBF患儿OR=9.72(95%CI:4.51-20.94)

3. 3.

   临床特征：

   • •

     RV⁺患儿呕吐发生率显著更高(57.8% vs 42.9%,p=0.031)

   • •

     65.2% RV⁺病例属重度腹泻，但与非RV组差异无统计学意义

   • •

     营养评估显示55%患儿存在急性营养不良(MAM/SAM)

4. 4.

   疫苗接种现状：仅1.8%接种过RV疫苗，凸显免疫规划缺口。

结论与深远意义

该研究首次在孟加拉国医疗场景中建立EBF与RV感染的剂量-反应关系：纯母乳喂养每减少1个月，感染风险呈指数级上升。这一发现为WHO喂养指南提供了本土化证据，提示在推广疫苗的同时，应通过社区教育提升EBF实践率——特别是在产后6个月关键窗口期。

值得关注的是，研究揭示的"营养-感染"恶性循环现象：营养不良患儿更易感染RV，而腹泻又加剧营养流失。这为制定整合营养干预与免疫预防的公共卫生策略指明方向。尽管存在回忆偏倚等局限，但这项研究为资源有限地区优化儿童腹泻防控提供了双重路径——既要扩大疫苗覆盖，也要重塑母乳喂养文化，这对实现联合国可持续发展目标(SDGs)中降低儿童死亡率的具体指标具有重要实践价值。