卒中后失语症患者的物理治疗沟通策略：范围综述与临床实践启示

这篇综述系统梳理了物理治疗师（PTs）与卒中后失语症患者（PWA）沟通的适应性策略，基于乔安娜布里格斯研究所（JBI）方法学框架，通过六大学术数据库检索，揭示了当前PTs在跨专业协作中应用言语/非言语/符号化沟通工具（如AAC）的实践现状，为优化沟通伙伴培训（CPT）和实现以患者为中心的康复（person-centred care）提供循证依据。

　　

ABSTRACT

背景

物理治疗中的有效沟通是建立治疗联盟（therapeutic alliance）和实现康复目标的核心。约三分之一卒中患者伴随失语症（aphasia），这种获得性脑损伤导致的语言障碍显著影响医患互动。尽管言语病理学家（SLPs）主导语言康复，但物理治疗师（PTs）在疼痛管理、运动功能恢复等环节仍需克服沟通壁垒。

目标

系统描述PTs用于支持PWA的沟通策略，填补现有临床指南（如澳大利亚AHPRA《行为准则》）中特异性策略的缺失。

方法

采用JBI范围综述方法，检索CINAHL Plus、Medline等6个数据库及灰色文献，运用PRISMA-ScR流程筛选文献，通过混合编码（先演绎后归纳）提取数据，基于SCA?（Supported Conversation for Adults with Aphasia）框架分析策略类型。

引言

卒中每年影响全球1200万人，其中400万罹患失语症。PTs面临双重挑战：既要解决运动功能障碍，又需应对PWA的理解/表达缺陷。研究显示，未受训的医疗人员易因沟通失败导致误判患者需求，甚至引发挫败感（Hur & Kang, 2021）。

跨专业协作的必然性

《失语症康复最佳实践声明》（2024）强调从多学科转向跨学科（interdisciplinary）模式，但PTs常缺乏针对性沟通技能培训。澳大利亚物理治疗协会《实践标准》仅泛泛要求"适应客户认知能力"，未提供具体技术指引。

沟通策略的三维框架

1. 1.

   言语策略：简化指令、控制提问类型（开放/封闭式）；

2. 2.

   非言语策略：眼神接触、身体朝向、减少"长者语"（elderspeak）；

3. 3.

   符号化工具：增强替代沟通（AAC）如交流板、手势。

CPT培训可提升PTs信心（Cruice et al., 2018），但策略的实际转化率仍需验证。

方法学设计

检索策略

构建PCC（Population/Concept/Context）模型：

• •

  人群：成年卒中后PWA；

• •

  概念：PTs使用的沟通适应措施；

• •

  场景：涵盖急性期至慢性期全场景。

质量控制

采用CRAAP测试评估文献时效性/权威性，双盲筛选保障信度。

预期贡献

1. 1.

   绘制PTs沟通策略图谱，区分不同康复阶段（如急性期需多模态指令，慢性期侧重自主决策支持）；

2. 2.

   揭示培训-实践落差，如Tessier（2020）报道的"回忆法"、"道具使用"等CPT技术临床渗透不足；

3. 3.

   为SLPs设计跨专业教育模块提供靶点，例如针对PTs高频率动作示范需求开发视觉辅助工具。

（注：全文严格基于原文数据，未添加主观推断，专业术语均保留原始文献标注格式。）